关于1例克林霉素致血尿的护理体会

【摘要】 对1例克林霉素致血尿，通过停药，肌肉注射扑尔敏，推注地塞米松、速尿，静脉滴注5%碳酸氢钠等措施，使患者恢复正常，提出了护士在用药过程中应注意的一系列护理环节。
【关键词】克林霉素　血尿　护理体会
　　1　病例介绍
　　患者，女，64岁。因感冒发热于2011年5月6日上午来我院求诊，进行了血常规、尿常规的化验，WBC 13×109/L，尿常规未见异常。由于患者有青霉素、头孢菌素类过敏史，医生给她用了克林霉素【产地为南京长澳制药有限公司，批号为国药准字H1008122】0.9g加入5%葡萄糖【产地为安徽双鹤药业有限责任公司，批号为国药准字H110124 3D】250ml静脉滴注，滴速为50—60滴/min。输入药液约150ml时，患者诉心慌、脸部发热、颜面及手掌出现红色皮疹，立即停药，并更换输液器及液体，肌肉注射扑尔敏10mg，地塞米松5mg静脉推注，30分钟后症状逐渐缓解。
5月6日晚7时，患者在家诉下腹胀解小便时，发现尿液颜色特深，如酱油色，随来我院求诊，急查尿常规，酱油色浑浊，PH7.0 比重1.020 蛋白质3+ RBC+ WBC 3—5/HP 管型2+ 胆红质3+ 尿胆原3+ 隐白 3+。遵医嘱给予速尿20mg、地塞米松10mg静推，5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。嘱其多饮开水，注意休息，并住院观察。治疗3d后，复查尿常规，颜色黄、透明，PH7.5比重1.025 尿胆原±余项正常。痊愈出院后随诊1个月，复查尿常规未见异常。
　　2　讨论
　　2.1 克林霉素是为林可霉素7位羟基被氯原子取代的一种半合成抗生素。目前该药临床使用广泛，其主要不良反应有胃肠道反应，过敏反应，白细胞减少，肝、肾功能异常，但致血尿的病例报道很少见。该患者在使用克林霉素前查尿常规未见异常，使用过程中出现皮疹，后尿液中出现酱油色浑浊，停药后血尿消失。从临床表现类型来看，其发病机制多数为过敏反应。
　　2.2 过敏反应也会因为个体差异等因素而出现不同症状。此患者为高敏体质，对青霉素、头孢类有过敏史。尽管此药可用于青霉素过敏患者，但对于高敏体质者，用药应慎重。用药前护士必须询问病人过敏史，对本品过敏的患者禁用，并将药物发生不良反应的可能性告知病人，让其思想上有所警惕，并嘱咐其用药过程中感觉不适时要及时报告医护人员，以便早发现，及时赢得抢救时机。用药过程中护士一定要加强巡视，密切观察用药后的反应，时刻警惕不良反应的发生。用药后一旦发现过敏现象，需停药并迅速报告医生，及时采取有效措施，以免发生意外，确定病人的安全，杜绝医疗纠纷的发生。
　　2.3 做好心理护理，患者表现恐惧、情绪不稳定时，护士一方面应向患者做好解释工作，鼓励患者增强信心，另一方面应及时与家属联系，取得合作与支持。
　　2.4 医疗、护理工作是临床工作的两个方面，缺一不可，护理人员要牢固树立以病人为中心的整体护理观念，不断提高综合素质，与病人积极交流、沟通，增加护理观察的主动性，努力提高疾病分析，处理的能力。