关于盐酸吗啡缓释片治疗晚期癌痛40例疗效观察

作者：李化忠 张悦栋 曹星火 张玉超

　　疼痛是癌症患者的常见症状，晚期癌症病人常伴有剧烈癌痛，但仍有许多晚期癌痛病人不能得到良好的镇痛治疗。近年来世界卫生组织（WHO）推荐的“癌症三阶梯止痛方法”已在我国广泛推行，使癌痛治疗更加规范。我科对40例晚期应用盐酸吗啡缓释片治疗癌痛的患者，进行了临床观察，取得了良好疗效，现报告如下。
　　1 临床资料
　　本组患者40例，均为晚期癌症伴中、重度疼痛，经病理证实已无需化疗。其中男性22例，女性18例。年龄范围23-73岁，平均年龄48岁，肺癌8例，肝癌12例，乳腺癌15例，软组织肉瘤2例，食管癌3例。
　　2 用药方法
按WHO提出的癌症三阶梯止痛原则，盐酸吗啡缓释片的初始计量由病人的疼痛及用药史决定。一般10-30mg开始，每12小时口服一次，观察1-2天后再进行VAS评估，疼痛不缓解按30%-50%逐步加量，直至疼痛缓解。
　　3 疼痛分级标准及疼痛缓解标准
　　采用VAS评估法[1]，用0-10的数字表示疼痛强度。0为无痛；10为剧烈疼痛；1-3为轻度疼痛；4-5为中度疼痛；7-10为重度疼痛。患者用药前开始使用VAS标尺记录疼痛程度，用药后每三天记录一次。疼痛缓解标准[2]：0度为未缓解（疼痛未缓解），1度为轻度缓解（疼痛减轻约1/4），2度为中度缓解（疼痛减轻约1/2），3度为明显缓解（疼痛减轻约3/4），4度为完全缓解（疼痛消失），疼痛缓解率指中度以上的缓解率（疼痛缓解2度以上占全部病例之比）。
　　4 结果
　　见附表
　　盐酸吗啡缓释片用药后的疼痛情况
　　疼痛标准　　 治疗前　　 治疗后
　　0　　　　　　 0/40　　 12/40
　　1-4　　　　 0/40　　 14/40
　　4-7　　　　 14/40　　 8/40
　　&>7　　　　 18/40　　 6/40
　　10　　　　 8/40　　 0/40
　　本组疼痛缓解率为86%，完全缓解12例，明显缓解14例，中度缓解6例，轻度及未缓解6例。
　　副作用：恶心8例，呕吐6例，便秘3例，排尿困难2例，头晕、嗜睡7例（3-5天可缓解）。 转贴于 　　5 讨论
　　盐酸吗啡缓释片是WHO推荐的中重度癌痛治疗首选药物，为阿片受体激动剂，与U受体结合后，阻断伤害性感受的传入末梢的递质释放，为中枢性镇痛药，可制止各种疼痛，对于持续性钝痛及内脏痛效果更好。而且该药还有明显镇痛、止咳的作用，同时还作用于边缘系统和蓝斑的阿片受体，因此可减轻癌症患者疼痛时所伴随的恐惧、紧张、焦虑等不愉快的情绪。
盐酸吗啡缓释片是一种长效释剂型，较普通吗啡片镇痛时间延长至8-12小时，服用该药后，血浆浓度在4-12小时维持恒定水平。该药的有效镇痛效果优于普通吗啡片。按WHO提出的用药剂量个体化原则规范使用该药治疗中重度癌痛[3]。
盐酸吗啡缓释片治疗癌痛效果是肯定的，根据临床总有效率达97.3%[4]。实践证明及时、合理、规范的使用该药的病人疼痛强度会很快下降，生活质量明显提高。
长期使用盐酸吗啡缓释片治疗癌痛可能会出现耐受性和身体依赖性。但这不能与滥用阿片类药物引起的精神依赖性（成瘾性）相混淆。过分担心“成瘾性”出现会导致用药量不足，癌痛不易缓解。随着病情发展，癌痛可能会加重，应随时对病人进行剂量调整，才能有效控制癌痛。
使用盐酸吗啡缓释片不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡，其中便秘、恶心最常见，未发生明显的精神症状和呼吸抑制。不良反应对症处理，均可得到不同程度缓解，一般不影响继续用药。
总之，盐酸吗啡缓释片是一种疗效肯定，止痛时间维持长，使用方便，安全实用的中重度癌痛治疗的理想用药。
参 考 文 献
[1]孙燕主编.疼痛三阶梯止痛指导原则.北京医科大学出版社 1999，8 第一版 20-21 100.
[2]徐国柱，蔡志玲.镇痛药临床评价方法研究.中国新药杂志 1995，4(4) 20-22.
[3]World Health Organization，Cancer pain kelief，World Health Organization.Geneva.1986.
[4]李荣，李桢等.硫酸吗啡控释片控制癌痛的疗效观察. 中国肿瘤临床 1996，9，618.