关于18例恙虫病的治疗体会

恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的机型自然疫源性传染病，因通过恙虫病幼虫叮咬传播得名。临床上以叮咬部位出现焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征。恙虫病近半年来在我市广泛流行，我科连续收治恙虫病患者。由于β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素对该病治疗无效，且容易并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、消化道出血、支气管肺炎甚至心功能、肾功能衰竭。所以掌握好该病的早期诊断、合理用药大为重要。
　　现报告恙虫病患者18例如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组18例中，男13例，女5例，年龄19-55岁，平均37岁。病程3天至1个月。入院时均有发热18例，可见叮咬部位焦痂或溃疡形成，淋巴结肿大17例，周围血液白细胞减少13例，心肌酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肝功能、谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高15例，心力衰竭、肾功能衰竭、血小板减少2例。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 一般治疗 予以卧床休息，进食高能量、高维生素易消化食物，纠正水电解质平衡，高热患者尽量予以物理降温为主，如：冰敷，乙醇擦浴等，尽量避免使用大易发汗药物。
　　1.2.2 病因治疗 口服盐酸多西环素0.1 Q 12h连服6天
　　1.2.3 并发症的处理 本组18例患者中，均不同程度地并发了中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管肺炎、消化道出血。针对并发症予以了异甘草酸镁针100mg静滴护肝，参麦针40ml静滴，口服曲美他嗪、三磷酸腺苷护心，泮托拉唑针40mg制酸护胃，并发了支气管炎选用头孢二代药物抗感染。
　　2 结果
　　本组18例患者，其中16例在本院积极治疗痊愈出院，2例并发了严重的心功能、肾功能衰竭，转院后也治愈，无1例出现生命危险及后遗症。
　　3 讨论
　　恙虫病患者好发于我市农村，主要见于野外劳动及在河边洗菜洗衣的农民，笔者认为该病重在早期诊断、早期治疗。本组18例患者在外院均有治疗史，最长者治疗达1个月。院外用药经查实均不同程度使用了β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素。其中有1例患者在当地卫生院连续输头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星达1个月，该患者3周前右侧腋下出现1×1cm大小焦痂，并且右侧腋窝淋巴结肿大胀痛，现焦痂已脱落形成疤痕。该患者入院后诊断为恙虫病，经口服多西环素及对症支持治疗10天，患者痊愈出院。通过对18列恙虫病治疗，笔者的体会有以下几点：
　　1）早期诊断、合理用药 由于我市乡村医师、乡镇卫生院医师对该病缺乏认识，导致漏诊、误诊，不能正确用药，使患者迁延不愈，甚至出现严重的并发症，故应加强学习，仔细询问病史，因恙虫叮咬部位隐蔽，仔细查体将更加重要。
　　2）积极处理并发症 由于该病全身毒血症状较重，易并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、上消化道出血、肾功能衰竭，故应及时综合治疗。
　　3）如需在丛林绿野、溪畔湖岸劳作尤其是5至10月份，必须加强个人防护。