从后向前式与从前向后式鼻内镜手术的对比分析

【摘要】目的 比较两种手术方法在鼻窦炎治疗中的优缺点，以便更科学的选择手术进路。方法 慢性鼻炎患者132例，自前向后进路段66例。自后向前进路段66例，记录:手术时间，术中出血量。结果 自前向后式:手术时间42分钟，出血量95ml，自后向前式，手术时间37分钟，出血量:82ml，两者比较有统计学意义(p&<0.05)。结论 从后向前式鼻内窥镜手术与自前向后进路比较，病人手术时间更短，出血量减少，从而减轻病人手术中的痛苦。
【关键词】鼻窦炎 内窥镜
【Abstract】 Objective::more two kinds of surgical operation methods merit and shortcoming in the under medical treatment of nasosinusitis，so that more the choice surgical operation of science enter road.Method:chronic 132 of rhinitis sufferer.Enter a road segment 66 backward from the front.Thereafter make headway a road segment 66.Record:surgical operation time，bleed quantity in the Shu，result:from front backward type:surgical operation time bleed to measure for 42 minutes 95 mls.Type thereafter and forward，surgical operation time be 37 minutes.Bleed quantity:82 mls.Both relatively have covariance to learn meaning.(p&<0.05)Conclusion:from behind peep mirror surgical operation inside type nose and enter a road comparison backward from the front forward.Patient surgical operation time be shorter，bleed quantity decrease and ease a patient pain and sufferings within surgical operation thus.
【Key words】 endoccopic nasosinusitis
　　鼻内窥镜手术是治疗鼻窦炎最常用的手术方式，目前存在有从前向后和从后向前两种术式，我科对132例鼻窦炎患者采用随机分组手术，以探讨两种手术方法的优缺点:
　　1 资料与方法
　　1.1 资料
　　我院2004-2008年我院对132例全组副鼻窦炎患者，采用随机抽签分组。66例由前向后术式，66例采用由后向前术式。两组，年龄15-63岁，性别年龄均无明显差异，均无高血压，出凝血时间正常。
　　1.2 方法
　　132例均手术前3天常规治疗先锋V，地塞米松，伯克纳。
　　1%的卡因上腺素棉片局部麻醉，以利多卡因，筛前及蝶腭神经封闭。
　　由前向后术式切除钩突，开放筛窦，开前筛，开放额隐窝，开上颌窦，经中甲基板开后筛，进入蝶窦隐窝，于上甲内侧开放蝶窦。
　　由后向前术式先经蝶筛隐窝开放蝶窦(如有鼻窦口暴露困难先骨折中鼻甲)，在予后囟处开放上颌窦，切钩突开放筛泡及后筛，最后处理前筛及额隐窝。
　　术中均采用棉签压迫或双极止血，术后双鼻均予凡士林压迫止血。
　　术后用先锋V甲硝唑抗炎，抗血钎止血，地塞米松静滴，2天后抽血鼻腔纱条，清理鼻腔。
　　1.3 统计方法
　　2组间的均数比较采用t检验。用x-±s表示
　　2 结果
　　记录每台手术的手术时间，出血量，并用t检验进行检查:p&<0.05为差异有统计学意义。
　　132例鼻内窦手术统计分析比较结果
　　　　　　　　 例数　　 出血量(ml)　　 手术时间(分钟)
　　前向后术式　　 66例　　 95±21.4　　 42±11
　　后向前术式　　 66例　　 82±18.7　　 37±8.3
　　前后比较，出血量　　P&<0.05 手术时间p&<0.05 　　 从两组数据来看，自后向前术式无论从手术时间，术中出血量都有一定的优势，且p&<0.05差异有统计学意义。
　　3 讨论
　　鼻内窥镜手术自传入我国以来，一直存在2种基本手术。从前向后术式和从后向前术式。大量研究结果证明2种手术结果无明显效果差异，自前向后术式:按手术的自然层次，由外到内，符合平时的手术习惯，且在鼻部有新生物的情况下仍可进行，是鼻内窥镜手术的基本手术。因此方法更符合大家的习惯。是目前大多医生采用自前向后术式，但有时出血较多的病人在做后组鼻窦手术时存在困难。
　　本研究采用从前向后术式和从后向前术式对比：
　　自后向前术式，手术通路清楚，不存在前部出血，影响后部操作的现象，术区出血能及时准确止血，且术区出血可用棉片压迫止血，不影响手术的下一步操作。从而使术中出血减少。
　　自后向前术式，手术时间相对较短，由于不要反复止血，减少操作；手术始终在较清楚的术野中进行；做后边手术时，手术区用于定位的结构未被破坏；从而减少不必要的重复操作，减少手术时间。
　　自后向前术式，由于先处理的区域的渗血，结构破坏不影响鼻前部的手术，从而能更好的保护正常组织，减少并发症的产生，尤其对后部蝶窦手术，由与鼻腔的结构完整，鼻部出血少，更容易对蝶窦术区定位，从而减少手术并发症的机会。
　　对于较大新生物，鼻部结构严重畸形的病例无法进行蝶窦分区，需预处理，再处理后组鼻窦。
　　本案资料只选用分组单纯性鼻窦炎手术的分析，未考虑糖尿病，高血压病对手术的影响。
　　自后向前进路手术治疗是鼻窦炎的有效手术方法。鼻窦炎手术的成功不仅取决于手术术式的选择，也取决与手术者的操作水平。
参 考 文 献
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