关于腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的预防与护理

【摘要】目的 探讨腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成的预防与护理。方法　回顾性分析60例腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成患者的临床资料。结果　60例患者经过临床用药及相应的护理措施均取得了较好效果。结论 对于高危人群均应在腹部手术后给予常规的预防与护理，减少此并发症的发生，进而提升患者的生存质量。
【关键词】腹部手术　下肢深静脉血栓　预防　护理
　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢[1]。腹部手术后并发下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见疾病，主要表现为下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张，严重者可因栓子脱落造成肺栓塞（PE）[2]，危及生命，故对腹部手术后并发DVT的预防与护理十分重要。
　　1　临床资料
　　选取我科2006年1月—2011年1月腹部手术患者60例，男39例，女21例，年龄20—75岁，平均43岁，其中腹部外伤内脏破裂手术13例，消化道肿瘤15例，胆囊炎、胆道结石8例，绞窄性肠梗阻5例，化脓性阑尾炎12例，疝修补术7例。
　　2　结果
　　并发周围型血栓8例，中央型血栓11例，混合型血栓5例，未发现肺栓塞。所有病例均给予低分子肝素钠抗凝治疗，所有病例均部分或完全再通。
　　3　讨论
　　Virchow阐述了静脉血栓形成的三个基本因素：静脉淤滞、血液高凝状态及血管内膜损伤[3]。DVT的高危因素可归纳为：有DVT或PE既往史、吸烟（大于20支/日）、盆腔手术、静脉曲张、恶性肿瘤、外伤、糖尿病、肥胖、妊娠、产后1个月内、卧床72小时以上等。凡有上述危险因素的病人，均应注意DVT的预防与护理。
　　3.1 一般护理
　　患者回病房后，去枕平卧，低流量吸氧，心电监护，对于较大手术，术后卧床时间长的病人，护士要仔细全面观察病情，尤其要注意双下肢皮温、皮色、有无压痛，测量双下肢周径是否相等。
在卧床期间穿医用有压力差的弹力袜并定时做足趾伸屈、内旋、外展，踝关节背屈、跖屈、举腿、股四头肌的收缩、舒张等动作。此种锻炼不要流于形式，应合理有效，而且不要操之过急，要循序渐进，逐步由被动运动转为主动运动，并且主动运动效果更佳。
　　3.2 DVT观察
　　DVT患者因阻塞部位及阻塞程度不同而临床表现亦不同，故护士应提高警惕，争取早发现，早治疗。 　　 3.3 DVT的预防与护理
　　3.3.1 心理护理
　　告知患者术后早期肢体的主动与被动活动的重要性，尤其是DVT高危者，要让其熟知DVT的危害，取得患者及家属的理解与配合。告知患者术后14天内要绝对卧床休息，并抬高患肢，术后14—21天鼓励其下床活动，并穿着弹力袜，以促进血液回流。在卧床期间要定时更换体位，教会患者咳嗽、翻身、深呼吸、肢体运动等方法。DVT早期症状较轻，一旦出现临床症状，病情往往已较严重，因此要加强宣教，使患者及家属充分认识到DVT的危害。
　　3.3.2 用药护理
　　为了有效预防腹部手术后DVT的发生，一般给予术后7—10天低分子肝素钠（或低分子肝素钙）皮下注射，9—10天加用华法林口服，并监测凝血酶原时间。避免患肢受压及注射，因为下肢有静脉瓣，易形成血栓[4]。
　　3.3.3 饮食护理
　　因术前禁食、水，术后应多饮水，及时补充电解质，利于血容量增加，减少血液浓缩，同时给予低盐、低脂、高蛋白、高纤维素食物。
　　保持大便通畅，避免用力增加腹压，从而影响下肢静脉回流。
　　3.3.4 DVT护理
　　绝对卧床休息，患肢抬高，以促进血液回流，减少静脉瘀滞，同时发挥浅静脉的代偿功能。注意患肢保暖，禁止按摩和热敷，以防止灼伤皮肤或栓子脱落致肺栓塞。避免患肢受压，以不利于血液循环或受压溃疡，因为肢体受压可致动脉循环受阻，甚至出现股青肿，如出现溃疡将难以愈合。因此要定时更换体位。
　　下肢深静脉血栓形成是腹部外科手术常见并发症之一，其一旦出现将严重影响患者的生存质量，甚至可危及患者的生命。因此对于高危人群均应给予常规的预防措施，鼓励患者早期活动肢体，密切观察病情，提高护理工作质量，进而提升患者的生存质量。
参 考 文 献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：617.
[2]张秀红，周秀梅.产后并发下肢深静脉血栓形成36例临床护理[J].齐鲁护理.2011，17(5):69-70.
[3]张培华.临床血管外科学[M].北京:科学出版社，2003: 492-511.
[4]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:286.