关于鼻饲凝血酶治疗新生儿应激性溃疡疗效观察

【摘要】目的 观察凝血酶对新生儿应激性溃疡的疗效。方法 病例来源于我科2002～2010年收治的新生儿疾病合并应激性溃疡90例，分为治疗组46例和对照组44例，治疗组在常规治疗的基础上鼻饲凝血酶。结果 治疗组在咖啡样或鲜血样物停止时间及隐血试验转阴时间上均优于对照组。结论 鼻饲凝血酶治疗新生儿应激性溃疡疗效稳定，安全无毒副作用。
【关键词】凝血酶 应激性溃疡 新生儿
　　新生儿应激性溃疡是危重患儿重要并发症之一，在新生儿疾病中发病率很高。我们在常规治疗的基础上，加用凝血酶鼻饲治疗效果满意，现将治疗体会总结如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 病例来源于2002～2010年我院收治新生儿疾病合并应激性溃疡90例，其中男48例，女42例，日龄为2～7天。患儿在原发病的基础上突然出现反复多次呕吐新鲜血样物或咖啡样物，同时伴有黑便或便潜血实验阳性，并从胃中抽出咖啡色物或新鲜血样物，所选病例均除外凝血机制障碍，吞咽综合征及血小板异常等。
　　1.2 方法 将病例分成治疗组46例，对照组44例两组在日龄、原发病种类及严重程度上无显著差异。
在积极治疗原发病的基础上，治疗组在应用西咪替丁、止血敏的同时，将凝血酶500～1000u加生理盐水5～10ml溶解后鼻饲管注入，转动体位使药液充分与溃疡面接触，每日2～3次，注药前抽取胃内容物，观察颜色并取样做隐血试验，然后充分洗净后将药物注入胃内。对照组静点西咪替丁和止血敏，每日抽取胃内容物2～3次，观察其颜色并取样做隐血试验。
　　2 结果 （见附表）
　　两组咖啡样物或鲜血停止时间及隐血试验转阴时间
　　组别　　 咖啡色物或鲜血停止时间(h)　　 隐血试验转阴时间(h)
　　治疗组　　 9.0～17.5　　　　　　　　　　 15.0～29.0
　　对照组　　 18.5～28.5　　　　　　　　　　 42.0～60.0
　　其中治疗组死亡3例放弃治疗2例。对照组死亡2例放弃治疗2例。两组在咖啡色物或鲜血停止时间及胃内容物隐血试验转阴时间上比较治疗组优于对照组有显著差异，p&<0.01，两组在治疗上均未发现明显的药物毒副作用。 　　 3 结论
　　应激性溃疡是由于机体受到严重损伤后，机体为保护重要脏器的功能使体内血流重新分布，胃及十二指肠供血减少，黏膜缺血坏死及胃内氢离子弥散所致。主要病理改变是胃及十二指肠急性浅表黏膜糜烂。由于新生儿器官发育未臻完善，同时存在严重创伤、缺氧、败血症、休克等潜在因素，胃肠道因缺血造成胃肠黏膜损伤，出生10天内的新生儿胃液ph1.3～4.0且分泌亢进，给溃疡的发生创造了条件，易于诱发应激性溃疡[1]。而应激性溃疡又加重了原有病情，从而形成恶性循环。以往的治疗是在积极治疗原发病的基础上禁食、冷盐水洗胃、应用止血药的同时给予西咪替丁等药物治疗。近年来应用凝血酶局部治疗小儿应激性溃疡疗效显著[2]。凝血酶主要作用于凝血过程的第三阶段，将纤维蛋白原转变成纤维蛋白，纤维蛋白网络其他血液成分使之沉积，形成胶体状态纤维蛋白凝块而使局部止血，同时还能激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ等的活性，促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固。凝血酶还有促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合作用。本文所有病例在全身治疗的基础上加用凝血酶局部治疗，结果显示出局部胃区止血方法，其咖啡样物或鲜血停止时间及隐血试验转阴时间较常规方法明显缩短，且未发现明显的毒副作用。在积极治疗原发病及对应激性溃疡全身治疗的基础上，加用凝血酶局部用药治疗新生儿应激性溃疡是简单、有效、安全的办法。
参 考 文 献
[1]金咏梅，都鹏飞.83例小儿上消化道出血病因分析[J].中国小儿急救医学.2007，14（13）.
[2]杨盛雄.凝血酶治疗应激性出血[J].中国新药与临床杂志1999，4，18.