先天性动脉导管未闭合并赘生物误诊浅析

患者，女，33岁，劳累后心悸、气短多年，持续高热7天收入院，既往有先心病，但不清楚是何种先心病，近期无上呼吸道感染史及手术史，在门诊按“感冒”进行治疗。查体：病人体温38.6度，心尖搏动增强并向左下移位，心浊音界向左下扩大。听诊胸骨左缘第Ⅱ肋间偏外侧有响亮的连续性杂音，向左上颈背部传导，伴有震颤。X线检查：心影增大，左心缘向左下延长；主动脉结突出，呈漏斗状；肺动脉圆锥隆起，肺血管影增多。心电图检查：左心室肥大。超声心动图所示：左室大，大动脉短轴切面见降主动脉与主肺动脉间有异常管状结构相通，长约13mm，宽约6mm。未闭导管主肺动脉入口处内壁上可见13×9mm的较强回声团块，主肺动脉内见起自降主动脉经导管进入持续整个心动周期的五彩血流。彩超提示：先天性心脏病：动脉导管未闭，肺动脉内膜面赘生物形成，肺动脉高压（轻度）。
因暂时血培养结果未出故先选用了先锋霉素Ⅵ，每日4－8g，分3－4次静脉注射，经治疗3天后病人体温开始下降，一周后未再发高热，三周后复查肺动脉内膜面的赘生物较前次检查变小（9×6mm），血培养结果阳性，为草绿色链球菌感染。
　　讨论
　　感染性心内膜炎多发生于血流冲击或局部产生涡流的部位，风湿性瓣膜病和先天性心脏病者，易于患心内膜炎。如二尖瓣关闭不全的心房面，主动脉瓣关闭不全的心室面，室间隔缺损的右心室面及动脉导未闭的肺动脉内膜面等。亚急性感染性心内膜炎系慢性病程，赘生物上的细菌难以消灭，能长期生存，主要由绿色链球菌和肠球菌，这些毒力弱的细菌，通过踊齿、咽喉、泌尿系统、女性生殖器进入血液循环到达心脏有病的部位，生长繁殖，所引起的败血症，没有通常所说的败血症这么凶猛，病程较长。大多数病例起病缓慢，低热、乏力、少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象。部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。该病例开始误诊的主要原因是对本病的认识不足，故凡有器质性心脏病病人有不明原因发热持续一周以上，需考虑心内膜炎的可能，并应立即连续送血培养及药敏试验，并行超声心动图检查对该病进行确诊，超声心动图能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。本病需与风湿热复发或非细菌性心内膜炎进行鉴别。只有心脏杂音，发热，而血培养阴性，也需与长期发热病如结核、布氏杆菌瘤、淋巴瘤、肝脓肿等鉴别。若出现出血点或栓塞现象虽对诊断本病有帮助，但多数已进入病的较晚期。故该病的早期诊断很重要，若早期诊断并针对致病菌选用抗生素进行有效控制治疗预后较好。转贴于