作者：吴坤远 赵振军 刘美芳
【摘要】目的 比较研究腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术后血液凝固状态的改变。 方法 检测39例开腹阑尾切除术和16例腹腔镜阑尾切除术患者术后24h血液凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）。两组入选标准分别为急性期的阑尾炎，既往无导致血栓形成的高危因素。开腹组手术时间为40～92分钟，平均（65.1±20.3）分钟，腹腔镜组手术时间为45～98分钟，平均（68.3±18.4）分钟，差异无统计学意义（P&>0.05）。采用SPSS10.0软件包对获得指标进行独立样本t检验。 结果 术后24h两组PT 、APTT :A均值在正常范围，组间比较差异无统计学意义（P&>0.05）；而D-D、FIB均值均高于正常范围，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 腹腔镜阑尾切除术后能引起血液的高凝状态。但与传统的开腹手术比较，风险没有增加。
【关键词】腹腔镜 阑尾切除术 凝血功能
【Abstract】 Objective To study the changes of homeostasis after laparoscopic common bile duct exploration versus open common bile duct exploration. Methods Thirty-nine patients with open common bile duct exploration and sixteen patients with laparoscopic common bile duct exploration were enrolled in this study. The homeostasis parameters including PT， APTT， D-D， FIB， were measured at 24 hours after the operation. Mean operaton time was 65.1±20.3 minutes (range， 40～92minutes) in open group， and 68.3±18.4 minutes (range， 45～98 minutes) in laparoscopic group. Statistical analysis was done with SPSS10.0’s two-sided t-test for paired samples. Results The mean values of PT， APTT:A were normal and mean values of D-D， FIB，were significantly increased in both laparoscopic common bile duct exploration and open common bile duct exploration. The mean values of D-D and FIB of laparoscopic group were higher than open group with significant difference (P＞0.05）. Conclusion These results indicate that the laparoscopic technique may lead to plasm hypercoagulation compare with the traditional one. It may lead to deep venous thrombsis.
经过20多年的发展，腹腔镜手术因创伤小、术后疼痛轻、恢复快，术后腹腔镜粘连轻等优点，腹腔镜手术逐渐被医生及患者接受，成为一种新的手术方式被广泛的应用于肝胆、胃肠、妇科及泌尿外科等腹部疾病。但是，随着腹腔镜手术的广泛开展，其术后下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞屡见报道[1-4]，但发生率各家报道差异较大。目前对腹腔镜手术与传统开腹手术两种术式术后DVT的结论有三种:1、腹腔镜手术对于DVT的发生是一种保护因素，较开腹手术有利于减少DVT的发生。2、腹腔镜手术对于DVT的发生是一种危险因素，较开腹手术增加DVT的发生可能，要求围手术期常规给予抗凝措施。3、腹腔镜手术同传统开腹手术比较无显著性差异，未显著增加对血凝状态的影响。我们设计了本实验旨在了解腹腔镜阑尾手术对患者凝血功能的影响，为腹腔镜阑尾切除术后DVT的预防提供依据。
1 资料与方法
1.1资料：开腹阑尾切除术组39例，男性12例，女性27例，年龄18～45岁，平均（30.6±11.4）岁；腹腔镜阑尾切除术组16例，男性5例，女性11例，年龄19～42岁，平均（28.5±13.1）岁。两组年龄差异无统计学意义（P&>0.05）。两组入选标准分别为急性期的阑尾炎，既往无导致血栓形成的高危因素，围手术期不使用对血液凝血系统有影响的药物。开腹组手术时间为40～92分钟，平均（65.1±20.3）分钟，腹腔镜组手术时间为45～98分钟，平均（68.3±18.4）分钟，差异无统计学意义（P&>0.05）。
1.2方法：患者于术后24h即从患者前臂肘正中静脉抽血，一次成功，防止多次穿刺造成血管壁损伤，影响凝血指标。血液标本均测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）。
1.3统计学方法：采用SPSS10.0软件包对获得指标进行独立样本t检验。
2 结果
术后24h开腹阑尾切除术组与腹腔镜阑尾切除术组PT 、APTT ：A均值在正常范围，组间比较差异无统计学意义（P&>0.05）；而D-D、FIB均值均高于正常范围，组间比较差异无统计学意义（P&>0.05）。两组患者随访一月，未见有临床症状或体征的下肢DVT。具体指标见表1。
表1 腹腔镜胆管探查术和开腹胆管探查术后24小时凝血指标的变化（x-±s）
血栓性疾病特别是深静脉血栓是手术后严重并发症之一，发现和处理不及时，会进一步发展为肺栓塞，危及患者生命[5]。腹腔镜治疗对凝血状态影响的综合效果（创伤小对凝血状态的正性影响和气腹对其负性影响）目前存在较大争议。Mall等[6]，报生发生率为0，而Patel等[7]报道为55%，差别甚大。目前论文中主要是针对胃癌或胆囊等中、大手术的研究，对行腹腔镜阑尾切除术患者出现的高凝状态的研究较少。
本研究显示，患者腹腔镜阑尾切除术或开腹阑尾切除术后APTT和PT无明显变化。但24h D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）均表现为增高，提示无论使用哪种手术方式，阑尾切除术后患者高凝状态确实存在。开腹阑尾切除术的高凝状态的原因主要是麻醉、制动、创伤等，已有研究[8]表明手术创伤及麻醉的刺激、机体应激可使血栓激活产物如凝血酶片段F1+2、纤维蛋白肽A、凝血酶－抗凝血酶复合物增高，从而引起机体凝血状态的变化。另外腹腔镜手术其原因可能还有气腹造成的静脉血液淤积损伤血管内皮，从而影响凝血因子及其抑制因子的活化相关，有时体位需要左侧倾斜暴露，增加了左侧髂血管的压迫。
综上所述，本研究提示，行腹腔镜阑尾切除术后血液呈现高凝状态，容易导致深静脉血栓形成，但较开腹阑尾切除术的风险并没有增高，对于有高危因素的人群可适当使用抗凝剂或慎用止血药。
参 考 文 献
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