关于人工全髋关节置换术病人的护理

由于生活水平的不断提高，人们对生活质量也提出了更高的要求。我国目前人工关节置换手术已明显增加。在发达国家每年仅髋、膝关节置换的数量就超过50万人次。全髋关节置换术是髋关节重建手术中最为有效的手术，术后配合有计划的康复训练，能最大限度地改善关节功能，矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的致痛部分用设计好的人工关节组件所取代，就称为髋关节置换，此关节代用品称之为假体。
　　1　术前护理
　　1.1 心理护理 行人工全髋关节置换的病人很多因髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，无应急心理准备，手术创伤较大又会使病人产生心理负性刺激，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，应根据病人的不同年龄、文化程度、职业，有针对性地耐心与病人交谈，用适当的语言向病人及家属介绍手术的必要性及术后康复程序，术前应做的准备、注意事项。对有吸烟或饮酒史的病人，应立即劝其在术前一周之内停止吸烟或饮酒，因为这会导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需的供养减少，还会使血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率，并介绍典型病例，打消其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病、早日康复的信心。
　　1.2 饮食护理 髋关节骨病及创伤病人由于疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，饮食难进，这样会使病人体质每况愈下，影响预后，应调整病人心态，给予合理的饮食指导，根据病人的习惯，注意饮食的色、香、味及食物的多样性，给予并鼓励病人每日进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以利组织修复。
　　1.3 大小便护理 创伤及术后病人卧床不动，肠蠕动减慢，由于排尿排便不方便，病人有时拒绝饮水，这就会造成便秘，形成恶性循环，同时给术后的护理及伤口愈合带来负面影响，为促进肠蠕动，每天指导病人或家属对腹部行顺时针按摩数次，每天饮水量不少于2000ml，还应多吃蔬菜水果，有条件的每天早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋润肠道。排便时病人思想尽量放松，有便秘者可用开塞露润滑肠道或口服肠道缓泻剂，都可使排便顺利。
　　1.4 术前准备主要包括
　　(1)术前一日行皮肤准备，注意防止损伤皮肤，这对预防伤口感染有重要意义。
　　(2)备血，完善各项检查。
　　(3)为预防感染，术前晚及手术过程中给予有效抗生素各一次。
　　(4)术前常规禁食水。
　　(5)适应性锻炼：由于置换术后的病人，必须卧床一段时间，因此术前应指导病人练习床上排尿排便，使用便器，教会病人使用牵引床上的辅助工具，以免术后出现排便、排尿困难，避免大小便污染引起皮肤破溃或伤口感染，防止因体位不当引起人工关节脱位。
　　2　术后护理
　　2.1 病情观察 给予心电监护，密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。正常50～400ml／d，色淡红，若每天引流量&>400ml，色鲜红，应及时处理。术后24～72h引流量≤50ml可考虑拔管。
每天更换负压吸引器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。
　　2.2 体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病人还是护理操作、协助排尿排便，都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。
　　2.3 疼痛护理 手术后的伤口疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响病人功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。护士首先要评估病人疼痛的性质、时间和程度，观察病人的面部表情、活动、睡眠，听取病人主诉，分散病人注意力，适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。 转贴于 　　2.4 生活护理 尽量满足病人的各种基本要求，做好基础护理，协助病人家属做好饮食护理、大小便护理等。
　　2.5 术后早期并发症的观察及预防 术后早期并发症主要有出血、深静脉栓塞、感染、假体松动、假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况(包括红、肿、热、痛等)。保持患肢外展中立位，屈髋屈膝不能超过90°，患肢末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并发症的重要性，告之具体的注意事项，以加强防范意识。
　　2.6 康复功能锻炼
　　(1)早期(术后2～7天) 术后患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩但不引起关节运动。股四头肌等长收缩运动于术后第二天开始练习，其方法是：护理人员立于病人的患侧，将右手置于患侧肢体胭窝处，左手置膝关节，手掌相对。嘱病人膝关节伸直，患肢下压护理人员的右手后放松，护理人员的左手则明显感到髌骨上下抽动一次。如此反复进行下压一放松动作，股四头肌能得到较好的等长收缩。一般指导病人2～3次后就能很好掌握动作要领，然后进行主动的练习。重复20次(组)，逐渐递增至40次(组)，每天2～3组。脚趾屈曲与背伸运动：主要是最大限度屈伸患肢小关节，并带动小腿肌肉运动。避免髋关节内外旋。每个动作保持10秒，重复20次(组)，每天2～3组。臀收缩运动：病人平卧，收缩臀肌保持10秒，放松；双手着力，做抬臀动作，保持10秒，重复20次(组)，每天2～3组。直腿抬高运动(主动为主，被动为辅)：抬高≤30°，保持时间10秒开始逐渐增加到20秒。同时进行深呼吸练习。练习的频率和强度一般为每间隔1～2小时，练习5～10分钟，以自己不感觉十分疲劳为度。术后第三天可以在医师的指导下坐起，进行轻度屈髋练习，时间不宜过长，一般限定在半小时之内。
　　(2)中期(术后8～15天) 继续进行早期功能锻炼。仰卧屈髋屈膝运动：一手托膝，一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋(≤90°)，禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位。卧位到坐位运动：用双手支撑于床上，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患腿自然垂于床边，每天2～3次。坐位到站位点地训练：病人先在床上坐起，没有头晕等症状后，在床边坐下，先下健肢再下患肢，双手要把持床沿，逐渐下床。无头晕心悸等症状后再开始在床边扶双拐站立10秒(组)，每天2～3次。扶拐床边站立练习行走：行走时应扶双拐不负重行走，健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。有人在旁边保护。每次20秒，每天2～3次。术后6～8周后可部分负重。
　　(3)后期(术后3周～3个月) 继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。术后6周内“六不要”：不要交叉双腿；不要卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软枕；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。术后6～8周内避免性生活。弃拐时间因人而异，一般要在行走稳定并且无行走痛后。完全康复后可进行适当的体育活动，如散步、跳舞、骑自行车，应避免重体力劳动和剧烈运动。排便不能采用蹲位。定期向医师随访至终身。
参 考 文 献
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