山东地区近20年来汉族青少年骨龄的调查分析

【摘要】 目的 了解山东地区近20年来汉族青少年骨骼发育的变化趋势。方法 对山东省5个市区(青岛、烟台、淄博、莱芜和高密)健康汉族青少年5 612人进行膝部和踝部X线摄片，观察其干骺融合情况，计算各长骨干骺融合时间。同时，测量其身高、体质量、胸围并询问女生月经初潮时间。结果 男女膝、踝部各长骨干骺融合时间、女生月经初潮时间较以往文献报道结果有提前的趋势。膝踝部各长骨干骺融合时间与生长指标及女生月经初潮时间呈高度正相关(r=0.801～0.999，P&<0.05)。结论 山东地区青少年的生长发育有明显提前的趋势，应慎用以往的骨龄评定标准。
【关键词】 年龄测定，骨骼;干骺融合;月经初潮;放射摄影术
[ABSTRACT] Objective To investigate the changing tendency of the skeletal development in Han adolescents in Shandong province over the past 20 years. Methods An Xray film of knee and ankle of 5 612 healthy Han adolescents in five cities (Qingdao， Yantai， Zibo， Laiwu， and Gaomi) of Shandong province was taken. The time of epiphysisdiaphysis fusion of the long bone was calculated. Their body height， body weight and chest circumference were measured and menarchal time of the girls asked.Results The epiphysisdiaphysis time in both male and female， and menarche in girls showed earlier than that previously reported. The epiphysisdiaphysis time was significantly correlated with their growth index and the girls’ menarchal time (r=0.801-0.999，P&<0.05). Conclusion There is a tendency of ahead of time of growth and development in adolescents in Shandong province， the previous standard of bone age evaluation should be used with caution.
　　[KEY WORDS] Bone age determination; Epiphysisdiaphysis fusion; Menarche; Radiography
　　骨龄，正式名称为骨骼测定年龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构、相互关系的变化反映体格发育程度，以年龄的形式、以岁为单位进行表达的生物学年龄[1]。骨龄是比身高、体质量、第二性征等更能精确反映个体发育水平的生物学尺度[2]，是青少年生长发育的可靠指标。影响骨骼发育的因素除了遗传、疾病、内分泌、体育锻炼、种族外，还有营养、地区和时区等诸多因素[1]。近20年来，山东地区居民的物质和精神生活发生了巨大变化，尤其是饮食结构的改变，使青少年的生长发育出现明显变化，有提前的趋势。本文通过对山东地区近20年来汉族青少年膝、踝部各长骨干骺融合情况的研究，旨在对山东地区青少年的骨发育状况作更切合实际、更合理的评价。现将结果报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 研究对象
　　对山东省5个市区(青岛、烟台、淄博、莱芜和高密)进行研究。每个市区采用分层整群抽样调查方法选取9～20岁汉族青少年为研究对象。纳入标准：体检确认身体健康，营养状况良好。采用马尔丁金属测量计、经校准的杠杆秤分别测身高、体质量，选择在“国人正常身高、体质量范围调查表”规定范围内者作为研究对象。排除标准：参加特殊文艺、体育训练;有服用影响骨骼发育药物史者(有影响骨骼发育疾病史或外伤史的青少年)[3]。根据出生年月计算研究对象的生活年龄，按性别、生活年龄进行分组，每岁为1组，如9岁组为9.00～9.99岁。见表1。
　　1.2 方法
　　被检者坐于摄影台上，下肢平直。膝关节放置位置：足尖向上并稍内旋，使髌骨置于股骨内外髁之间。片盒置膝部腘窝下，胶片中心对准两髌骨下缘连线中点处。拍摄包括股骨下端(FIE)、胫骨上端(TSE)和腓骨上端(FSE)X线片。踝关节放置位置:足尖向上并内旋10°～15°，两内踝连线中点上1 cm处置于胶片中心。拍摄胫骨下端(TIE)和腓骨下端(FIE)X线片。靶长距与国际通用标准相一致，为95 cm。以骨骺和干骺端之间的骺板变模糊、骨小梁贯通≥3/4骨骺体长度作为判断骨骺融合的标准[4]。由读片经验丰富的影像科医师参与准确读片，要求3人观片及1人不同时间的观片结果要一致。摄片同时准确测量受检者的身高、体质量及胸围。对所有女生询问月经初潮情况，除去回忆不清和记忆不准确者。根据月经初潮的年、月、日，准确计算月经初潮时间。　表1 各地区研究对象按性别、生活年龄分组表(人)年龄(岁)
　　1.3 统计学分析
　　所获全部数据采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]进行统计学分析处理，用概率单位回归法[2]求出骨骺半数融合的年龄和女生月经初潮时间并进行相关性分析。
　　2 结 果
　　2.1 山东地区男女各年龄段膝、踝部各长骨干骺融合率比较
　　本文女生18岁以前膝、踝部各长骨干骺融合率较男生有提前的趋势。见表2。表2 不同年龄青少年膝踝部各长骨干骺融合率
　　2.2 膝、踝部长骨干骺融合时间比较
　　本文膝、踝部各长骨干骺融合的时间较以往报道的结果有提前的趋势。见表3。
　　2.3 女生月经初潮时间
　　本文女生半数月经初潮时间为12.71岁，平均为(12.81±0.78)岁。
　　2.4 膝、踝部各长骨干骺融合时间与月经初潮时间及生长发育指标的关系
　　膝、踝部各长骨干骺融合时间与月经初潮时间及生长指标呈高度正相关(r=0.808～0.999，P&<0.05)。见表4。表3 与文献膝、踝部长骨干骺融合时间比较表4 相关系数(r)性别部位身高体质量胸围月经初潮时间
　　3 讨 论
　　3.1 膝、踝部各长骨干骺融合情况
　　从本组结果可以看出，男女膝、踝部各长骨干骺融合时间从早到晚为胫骨下端、腓骨下端、股骨下端、腓骨上端、胫骨上端。其中男生股骨下端和腓骨上端融合时间相同。男女胫骨上端干骺融合时间均晚于股骨下端和腓骨上端，这与席焕久等[6]报道胫骨上端干骺融合时间最晚一致。本组胫骨下端和腓骨下端干骺融合时间明显早于胫骨上端和腓骨上端，与刘惠芳等[7]报道的结果一致。而胫骨下端干骺融合时间早于腓骨下端，与其报道不一致，需进一步探讨研究。本组男12岁以前、女11岁以前皆没有干骺融合，这与席焕久[8]报道男15岁以前、女13岁以前皆没有干骺融合不一致，从侧面反映本地区近20年来青少年干骺融合时间有所提前，且膝、踝部各长骨干骺融合时间男比女晚1.3～1.8岁，这与曹来宾[4]报道男生膝、踝部各长骨干骺融合时间比女生的晚1～2岁相一致。本研究结果还显示，男女膝、踝部各长骨干骺融合时间比张乃恕等[9]、席焕久等[4]及吴恩惠[10]报道的结果均明显提前。虽然本研究结果与前两人的报告相差较大，但与吴恩惠报道的结果较为接近。HIMES[11]曾报道大约每10年左右骨发育成熟提前0.22～0.66岁。尽管骨龄的影响因素很多，但生活水平提高、时间和地区性差异可能是造成本结果差异的直接原因。
　　3.2 月经初潮情况
　　本地区女生月经初潮时间最早为9.5岁，最晚为15.78岁，这与国内叶义言[1]报道为10～16岁基本一致。本研究半数月经初潮时间为12.71岁，比顾名等[2]报道的结果提前了1.23岁。平均初潮时间为12.81岁，这比季成叶等[12]和彦斌等[13]报道的结果分别提前了0.69岁和0.34岁，与国内外一些报道近100多年来平均每10年月经初潮时间提早大约3～4个月基本一致。

　　3.3 相关性分析
　　本组男女膝、踝部各长骨干骺融合时间与身高、体质量、胸围及女生月经初潮时间均呈高度正相关，且女生膝、踝部各长骨干骺融合时间与月经初潮时间的相关系数值均高于其余生长发育指标。这与国内外普遍接受的规律——月经初潮与身高、体质量、第二性征等生长发育指标相比，与骨龄关系最为密切相一致[12]。
　　近20年来，山东地区居民的生活水平显著提高，饮食结构也发生了明显改变，主要表现在多数孩子喜欢吃各种洋快餐、服用一些营养保健品、吃的肉类食品中含有性激素等。这些因素可能是山东地区男女膝、踝部各长骨干骺融合时间明显提前的主要原因。由于影响骨龄的因素很多，除遗传和环境因素外，还有时区和地区因素等。而且很多文献报道，近年来许多地区青少年发育有明显提前的趋势，因此，我们应该慎用以往的骨龄评价标准并应及时修订各地区新的骨龄标准。
　　本研究对山东地区近20年来青少年膝、踝部各长骨干骺融合情况进行了研究探讨，为该地区新骨龄标准的修订积累了客观资料;为人类学、法医学、儿科临床和儿童保健等领域提供了新的研究资料。另外，本文对女性进行的月经初潮问卷调查分析研究，对制定青春期卫生课教育和文体方面人才的选拔具有直接的指导意义。
　　由于近些年来人们对X线危害的认识，很多家长不愿自己的孩子接受X线摄片，使本研究样本收集时间较长，可能对研究结果有一定的影响。
【

参考文献

】
　　[1]叶义言. 中国儿童骨龄评分法[M]. 北京:人民卫生出版社， 2005：1，8.

　　[2]顾名，邹玉琴，张惠娟，等. 哈密市汉族儿童少年手和腕部骨骼发育规律探讨[J]. 中国公共卫生， 1995，11(8):346347.

　　[3]中国学生体质与健康研究组. 95中国学生体质与健康调研报告[M]. 长春：吉林科学技术出版社， 1996:4771.

　　[4]曹来宾. 实用骨关节影像诊断学[M]. 济南:山东科学技术出版社， 1998:617.

　　[5]周晓彬，纪新强，徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志， 2009，24(1):2932.

　　[6]席焕久，李锦平，谷学静，等. 开原县农村青少年长骨干骺融合的研究[J]. 人类学学报， 1995，14(2):157160.

　　[7]刘惠芳，宋世诚，华伯勋，等. 中国人四肢骨骼骨化中心出现及骨骺接合的初步观察[J]. 山东医学院报， 1959，9:8486.

　　[8]席焕久. 膝部长骨干骺融合的X线观察与分析——西安市膝部长骨干骺融合的研究[J]. 人类学学报， 1984，3(2):107113.

　　[9]张乃恕，吴恩惠. 四肢骨生后正常发育生长的X线研究[J]. 天津医药， 1963，5:232233.

　　[10]吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社， 2001：1416.

　　[11]HIMES J H. An early handwrist atlas and its imp locations for secular change in bone age[J]. Ann Hum Biol， 1984，11:7173.

　　[12]季成叶. 骨龄及其它发育指标与月经初潮关系的研究[J]. 中华医学杂志， 1982，62(9):528530.

　　[13]程彦斌，邢天朝. 月经初潮与骨龄及发育指标研究[J]. 兰州医学院学报， 1994，20(1):910.