关于16层螺旋CT在肺动脉栓塞中临床应用价值

【摘要】目的 探讨16层螺旋CT在肺动脉栓塞中临床应用价值。方法 选择2010年2月至2011年2月间于我院影像中心检查的肺动脉栓塞患者31例。采用西门子16排螺旋CT，行常规平扫及增强扫描，通过工作站对数据进行重建、分析，重点观察肺动脉栓塞的部位、数量、栓子的大小、各级肺动脉的显示及肺野、胸膜及心脏的改变。结果 所有患者的肺动脉主干、双侧肺动脉干、肺叶、肺段动脉的均显示，其显示率为100％。多发栓塞19例，单发栓塞12例，均表现为肺动脉内低密度的充盈缺损，其中5例患者存在肺动脉高压，5例患者发现一次或双侧胸腔积液，3例患者并发肺梗死，2例患者显示westemark征。结论 16螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中有较高的应用价值，可作为其首选检查方法。
【关键词】螺旋CT 肺动脉栓塞 栓子
　　近年来，随着设备不断更新进步，螺旋CT技术发展迅速，其在临床诊疗过程中发挥着日益明显的作用[1]。肺动脉栓塞是一种常见的危重疾病，预后较差。本研究中，笔者通过对31例肺动脉栓塞患者CT图像的分析，探讨16层螺旋CT在肺动脉栓塞中临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2010年2月至2011年2月间于我院检查的肺动脉栓塞患者31例，其中男性21例，女性10例，年龄21岁至85岁，平均56.8岁。
　　临床上表现为突发胸痛、胸闷、咯血、并伴不同程度呼吸困难。除16位患者原因不明外，其他患者均有明确病史，包括下肢深静脉血栓9例，下肢及脊柱骨折4例，肿瘤并深静脉癌栓形成2例。
　　1.2设备及检查方法 CT设备采用德国西门子公司生产的16排螺旋CT机，行常规平扫及增强扫描，扫描范围上自肺尖，下至肋膈角。扫描参数如下：球管电压120kV，电流380mAs，层厚1.0mm，螺距1.375:1，深吸气后行CT扫描，扫描时间5～8s。先行常规胸部CT平扫，再以4.0ml/s的速度经外周静脉团注碘造影剂优维显370，总量约80～100ml，30ml生理盐水冲管后，行强化CT扫描。所得数据传送至工作站。
　　1.3图像处理 在工作站进行CT数据分析、处理，重建层厚1.0mm，间距0.6mm，再经行多平面重组(multi-planar reformation，MPR)、容积再现(volume rendering，VR)及最大密度投影(maximal intensity projection，MIP)处理，并可以通过重建得到全程肺动脉图像。全面观察双侧肺野、肺动脉、胸壁及心脏的影像学改变，重点观察肺动脉栓塞的部位、数量、栓子的大小、各级肺动脉的显示及肺野、胸膜及心脏的改变。
　　2 结果
　　所有患者的肺动脉主干、双侧肺动脉干、肺叶、肺段动脉的均显示，其显示率为100％。31例肺动脉栓塞患者中，19例为多发栓塞，其中右侧多发3例，左侧多发1例，双侧多发15例。12例为单发栓塞，肺动脉主干栓塞3例，肺叶动脉栓塞4例，肺段动脉栓塞5例。均表现为肺动脉内低密度的充盈缺损，其中5例患者存在肺动脉高压，5例患者发现一次或双侧胸腔积液，3例患者并发肺梗死，2例患者显示westemark征。 　　 3 讨论
　　肺动脉栓塞在临床上较常见，部分起病急骤，死亡率高达30%。各种类型的栓子均可以经血液循环栓塞肺动脉主干及分支，引起肺循环障碍，导致肺动脉高压。及时、准确的治疗对降低其死亡率及改善患者生活质量有重要意义。
　　临床上肺动脉栓塞常用的影像学检查方法CT、磁共振（MRI）及数字减影血管成像（DSA）。CT有很高的时间分辨率和空间分辨率，是急症患者首选的检查方法[2]。其动脉血管成像作为一种无创性血管检查，已经广泛的应用于冠状动脉、脑血管、颈部血管、腹部及双下肢血管的检查。有学者指出16层螺旋CT平扫及其后处理功能能清晰显示肺动脉，对管壁及管腔评价有较高的应用价值[3]。它可以对肺动脉栓子的位置、数量、大小、形态及管腔的狭窄程度、管壁的钙化进行准确的评估[4]。其扫描速度快，可以于一次憋气完成扫描，减少了运动伪影，图像质量较普通CT大大提高。在CT图像上肺动脉栓塞的直接征象为充盈缺损，强化CT图像中它表现为肺动脉内低密度影，部分或完全阻塞肺动脉，可以位于动脉血管中心、一侧血管壁或者堵塞整个管腔。肺动脉栓塞的间接征象较多，包括以下几种：①肺野内局部血管纹理稀疏，透亮度增加，可见肺内灌注不均。②肺梗死：表现为三角形异常密度，尖端指向肺门，基底部紧贴胸膜，周边有渗出改变，部分病例可见支气管充气征。③一侧或双侧胸膜增厚、胸腔少量积液以及肺动脉高压等。④westemark征：栓塞肺动脉远端肺血管纹理细小、稀疏或消失，近端肺动脉增粗。本研究中，31例患者的肺动脉主干、双侧肺动脉干、肺叶、肺段动脉的均得到显示。肺动脉内栓子的特点均清晰呈现，它大部分为多发，表现为高密度肺动脉内的充盈缺损影像，可以位于中心、偏侧或者填充整个血管腔。数字减影血管成像对诊断肺动脉干及其大分支的急性和慢性栓塞优势较明显，但它对外周肺动脉栓塞的诊断有一定局限，而且其创伤较大，患者费用高，难以广泛应用。磁共振成像是近年来新兴起的一种检查技术，对软组织的高分辨率是其最大的优势，但是其检查时间长，对患者要求高。肺动脉栓塞的患者多有胸闷、呼吸困难，部分患者意识不清，甚至躁动，难以做到长时间的制动，不适合行磁共振检查。
　　综上所述，16螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中有较高的应用价值，可作为其首选检查方法。
参 考 文 献
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