作者：毕文华 王梅利 高恩江 闫 波 于志勇
【摘要】目的 评价头孢西丁钠联合地塞米松在治疗急性附睾炎中的临床疗效。方法 将60例急性附睾炎患者分为两组，实验组30例，给予头孢西丁钠加地塞米松治疗，对照组30例，单纯给予头孢西丁钠治疗。治疗过程中注意观察患者症状及体温变化；治疗后4周进行精液质量检查分析。结果 实验组与对照组治疗有效率分别为96.7％和73.3％。实验组精子质量分析中精子密度、精子活动率、a级和b级精子活力均高于对照组，而精子畸形率反而低于对照组，差异均具有统计学意义(P&<0.05)。结论 头孢西丁钠联合地塞米松治疗急性附睾炎的效果安全可靠，可以在临床中应用。
【关键词】急性附睾炎 头孢西丁钠 地塞米松
【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy in the treatment of acute epididymitis by cefoxitin sodium plus dexamethasone. Methods 60 patients with acute epididymitis were pided into two groups，experimental group，30 patients received cefoxitin sodium plus dexamethasone treatment，control group 30 cases，simply to give cefoxitin sodium therapy. Observe the changes in symptoms and body temperature in the course of treatment; 4 weeks later，analysis the semen quality. Results The response rate in experimental group and control group was 96.7% and 73.3 %. The sperm density ，sperm motility，a and b sperm level are significantly higher in the experimental group than control group，but abnormal sperm rate in experimental group is lower than control group，both differences were statistically significant (P&<0.05). Conclusions The effects of the treatment of acute epididymitis with cefoxitin sodium and dexamethasone are safe and reliable，and it can be used in clinical.
【Keywords】Acute epididymitis Cefoxitin sodium Dexamethasone
急性附睾炎是泌尿外科常见到男性生殖系非特异性感染，国外统计资料显示该病占泌尿外科门诊患者总量的第5位[1]，从新生儿到老年人均可发病，但以中青年多见，急性附睾炎一般发病突然，全身症状明显。若治疗不彻底，通常转为慢性。急性附睾炎常通过多种途径影响精液质量和精子质量，是男性不育中常见原因。本研究中应用头孢类抗生素结合糖皮质激素地塞米松治疗急性附睾炎，取得良好效果。
1 临床资料与研究方法
1.1研究对象及分组 本实验所有60例患者均来自潍坊市中医院泌尿外科，年龄18-80岁，平均32.5岁，患病时间为1-5天，平均2.4天，所有患者均诉患侧阴囊胀痛，伴或不伴下腹部及腹股沟牵扯痛。患侧附睾肿大，伴压痛且阴囊皮温增高，彩超均示患侧附睾炎性改变。将患者随机分为两组，实验组30例，应用头孢西丁钠联合地塞米松治疗；对照组30例，单纯行头孢西丁钠治疗。
1.2诊断及排除标准 参照美国疾病控制中心(CDC)的附睾炎诊断标准：所有患者病程均小于6周，具有典型急性附睾炎表现：(1)患者患侧阴囊肿胀明显，阴囊皮肤发红，皮温高，伴有压痛，并放射至下腹部及会阴部；(2)附睾及精索增大或增粗，附睾以头尾部增大明显；(3) 化验血常规白细胞及中性粒细胞增多；(4)排除支原体、衣原体等特异性感染；(5)多普勒彩色超声检查示附睾血流增加。排除标准：(1)近期有慢性泌尿系感染、生殖系统外伤史者等；(2)有肝、肾功能不全、心脑血管、造血系统疾病及有精神、神经障碍者；(3)近期曾服用任何含糖皮质激素成分的制剂或者抗感染药物等；(4)对头孢西丁钠过敏者；(5)保守治疗效果差，彩超示有明显脓肿形成及睾丸坏死征兆，需手术治疗者[2]。
1.3治疗方法及疗程 注射用头孢西丁钠，用法：2.0g加入到100ml生理盐水中静滴，每日两次，疗程5-8天；地塞米松注射液，用法：初始剂量20mg，第2天15mg，第3天10mg，第4天5mg，每日一次，共4天。
1.4检测指标及评价标准
1.4.1症状及体征 密切观测患者泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等，并密切观察体温变化。
1.4.2实验室检查 在治疗前后分别检查血常规，尿常规，尿细菌培养；并在治疗前和治疗后一月行精液质量分析。
1.4.3疗效评价标准 ①治愈：临床所有症状消失，查体各项体征恢复正常，实验室检查无异常；②有效：主要症状减轻或消失，主要体征减轻或正常；实验室检查可见明显改善；③临床症状及体征无变化或加重，实验室检查发现各项指标无变化或加重。
1.4.4统计学分析 应用SPSS 17．0软件分析系统分析。方差计量资料以x-±S表示，计数资料用卡方检验。以P&<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较 患者经过治疗后进行临床疗效评价发现，实验组治愈19例，有效10例，无效1例；对照组治愈13例，有效9例，无效8例。经卡方检验，实验组有效率高于对照组，且两组差异具有统计学意义（P=0.03，卡方值为4.706）。
2.2血常规及尿常规 治疗前患者血常规中白细胞平均值为：11.3×109/L，中性粒细胞所占比例平均为83%，尿常规: WBC（+）— (+ + +)；治疗后患者血常规检查，白细胞数平均为7.3×109/L，中性粒细胞所占比例平均为70%，尿常规中白细胞为(-）—（±）。
2.3治疗前60位患者均行尿细菌培养，细菌培养阳性占15例，其中大肠杆菌8例，金黄色葡萄球菌5例，绿脓杆菌1例，链球菌1例，在治疗一周后再行尿细菌培养，结果均为阴性，其中2位患者出现二重感染。
表1 实验组和对照组精液质量分析比较
注：与对照组相比，*P&<0.05。
3 讨论
急性附睾炎是泌尿外科常见病，在青春期男性阴囊疼痛患者中占1/3，其发病原因有多种可能，一般认为致病菌通过输精管管腔逆行进入附睾，也有人认为致病菌通过淋巴系统入侵，在小儿可因尿液从射精管逆流而致反复附睾炎[3]。也有报道称急性附睾炎是一种工作相关性损伤，与劳累过度，或者与用力有关[4]，但国内尚未有此报道。由于急性附睾炎的病因是细菌性而不是尿液逆流，所以应常规采用抗生素治疗。本实验中急性附睾炎的致病菌多由大肠道杆菌引起，大肠道杆菌属于革兰氏阴性短杆菌，而头孢西丁钠属于二代头孢类药物，对革兰氏阴性菌抗菌性强，抗菌谱广，且耐药率低，患者抗菌治疗一周后尿细菌培养均转阴，说明头孢西丁钠治疗急性附睾炎效果明显。
急性附睾炎患侧附睾静脉回流受阻，覆盖在附睾和精索外面的筋膜顺应性差，受到牵拉可以造成患侧阴囊剧烈疼痛[5]。急性附睾炎可以通过多种途径来影响精子的质量，Blaquier等首先证明了不育可能与附睾精子包被蛋白的异常定位有关。近年来认为急性附睾炎患者造成不育的原因主要是炎症渗出物、炎症细胞与精子等内容物粘连在一起，堵塞附睾管道形成不育。正常男性生殖系统存在可以使精子抗原与人体免疫系统分隔的血睾屏障，Masahiro等发现急性附睾炎可以引起鞘膜充血水肿、增厚，弹性降低从而导致血睾屏障降低，造成血睾屏障的损伤，使精子抗原突破血睾屏障进入血液，当精子与机体免疫系统接触后产生抗精子抗体，使睾丸生精功能下降并出现精子活力减低，畸形率增高。Khalid等研究证实炎症发生时，细菌侵入附睾上皮中，可以造成附睾上皮的脱落及附睾管道粘膜的炎性水肿，从而阻塞输精管道或造成输精管道运输不畅，影响附睾的吸收与分泌平衡，液体在附睾管腔内淤积扩张，出现精子运输障碍。表现为排精困难或梗阻性无精子症，总之，急性附睾炎对精子的成熟过程造成了很大的影响，并有可能导致不育。
本实验在常规使用抗生素的基础上联合应用糖皮质激素地塞米松，结果发现实验组中各项参数均好于对照组，当然，地塞米松并非具有直接改善精液质量的作用。地塞米松是一种可以通过细胞膜进入细胞的脂溶性分子，与糖皮质激素受体结合后影响基因转录，改变蛋白水平，对炎症细胞和分子产生影响，根据糖皮质激素的药理作用，分析可能有以下原因：（1）炎症初期，地塞米松可以降低附睾内毛细血管的通透性，增高血管的紧张性，减轻充血，有利于炎症消退；（2）急性附睾炎患者附睾炎症细胞能够产生炎症介质，进一步促进了炎症反应，而地塞米松可以抑制炎症因子PGE2、PGI2的释放，抑制白细胞的浸润和吞噬反应，进而使炎症反应降低，也可抑制诱导型NO合酶和环氧化酶2的表达，从而阻断炎症介质的产生，另外，地塞米松也可诱导炎症细胞的凋亡；（3）地塞米松可以抑制成纤维细胞、胶原蛋白和肉芽组织的增生，防止粘连和瘢痕形成，促进间质组织炎症的消退，故急性附睾炎患者早期应用激素可以防止转变为慢性附睾炎；（4）地塞米松对溶酶体膜具有稳定作用，可以减少内源性致热源的释放，使体温下降，并可与脂多糖相结合，使内毒素失去其毒性。
本实验充分证实了头孢西丁钠联合糖皮质激素地塞米松治疗急性附睾炎效果明显，并且治疗后精液质量改善也非常明显，且参与治疗的所有60位患者均未出现并发症及任何不适反应，值得在临床中推广应用。
参 考 文 献
[1]Chad R T，Raymond A．The evaluation and treatment of acute epididymitis in a large university based population：are CDC guidelines being followed[J].World J Urol，2009，27(2)：259-263．
[2]黄霆，王林辉，孙颖浩.头孢他啶联合复方丹参片治疗急性附睾炎32例[J].实用医学杂志，2011，27(3): 479-482.
[3]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科学技术出版社，2004：589-591．
[4]Sawyer EK，Anderson JR. Acute epididymitis: a work-related injury?[J].Natl Med Assoc，1996，88(6):385-7.
[5]李韧，刘宗元，朱剑勇.86例急性附睾炎治疗体会[J].浙江实用医药杂志，2005，10（1）：38.