方法 对298例钬激光碎石的术中观察及护理、配合及特殊器械的准备、使用、消毒、保养。结果 对此组病人完善的术前准备、术中配合、手术效果满意。
关键词 输尿管镜 钬激光碎石 护理
随着现代医学技术的飞速发展，工程技术、计算机技术、信息技术与图像成像及处理技术已广泛应用于临床，这些技术和泌尿外科手术相结合开创了崭新的泌尿外科腔镜微创诊疗领域，我院2010年1月至2011年6月，采用合肥科瑞达激光设备有限公司ＨＡＮＳ-Ｈ65的65Ｗ钬激光仪治疗输尿管结石298例，取得满意效果。现将手术中的护理配合要点介绍如下：
1 临床资料
1.1 本组病例298例，男性189例，女性109例，年龄15岁至75岁，平均年龄46.5岁；输尿管中下段结石205例，输尿管上段结石93例，其中输尿管双侧结石36例，结石直径0.5-2.0cm。
1.2 手术方法 麻醉采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。术中采用ＷolfＦr８／9.8输尿管硬镜观察到结石，插入钬激光光纤传输钬激光，将结石击成粉末状，使其直径&<1-2mm，手术后常规放置双 J管及留置尿管，使用抗炎、排石、利尿治疗。
1.3 结果 绝大多数结石术后基本排净，术后1-3天拔尿管，术后1-2月拔内支架，复查Ｘ线平片，未发现残余结石，经随访患者无不适，效果满意。
2 术前准备
2.1术前访视
术前一天到病房访视病人，介绍手术方式、麻醉医生、手术护士以及钬激光碎石原理、此项手术优点如术中出血少，手术时间短，对身体创伤小，碎石颗粒小，易于排出等优点。消除病人焦虑恐惧心理，使病人术前有一个良好的睡眠，以良好的身心状态接受和配合手术。
2.2器械及仪器准备
术前晚准备好输尿管镜一套，输尿管导管3.4.5号数根、斑马导丝一根，用2%中性强化戊二醛浸泡10小时以上达到灭菌状态；备好显像系统一套，钬激光机一台，腔内灌注泵一台。
2.3术前检测
术前检测手术仪器设备及配件是否齐全，确保性能良好、安全使用。
3 术中配合及护理
3.1心理护理
术日由手术室护士到病房接患者到手术室，途中与患者亲切交流，介绍手术工作流程和手术室环境，帮助患者克服紧张情绪，愉快接受与配合各项操作。
3.2 体位
患者采用持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，先建立静脉通道，并协助麻醉师安全麻醉。麻醉成功后，病人体位取截石位，双下肢穿棉裤腿，腘窝处垫软垫，臀下垫软垫，双手放置身体两侧固定，胸前加盖小棉被，术中保暖可避免大量冲洗液引起的寒战。 3.3术中观察
术中严密观察生命体征，心电变化，血氧饱和度，认真倾听病人反映，患者如有不适，立即处理，术中备好必要的急救药品，以防意外发生。
3.4术中配合
3.4.1术中消毒铺巾后，正确连接摄像镜头，冷光源，导光束，使仪器处于工作状态。
3.4.2当医生将输尿管镜顺利置入输尿管，检查发现结石后，护士将钬激光碎石机打开，根据结石大小调整功率，传递钬激光光纤及妥善安置脚踏板以方便医生操作。
3.4.3碎石过程中，如发现光纤碎石效果不佳，可行光纤切割，使钬激光光斑成圆形，避免因操作不当损伤器械及光纤。
3.4.4钬激光碎石时会产生“雪花”现象，此时注意调节适当的灌注压力及速度，以流量在300-400ml/min为宜，以保正碎石视野清晰为最佳状态。
4 手术器械及设备的保养
术毕，仪器所有调节按钮恢复到零，关闭电源。及时收回摄像头、电缆、光缆、光纤。、光缆、光纤可弯不可折，避免打结和扭曲，以防损伤光导纤维，并放回专柜保存，使用中轻拿轻放，术后输尿管镜清洗按腔镜清洗操作流程进行，打开各关节，吹干后专柜存放备用，显像系统、钬激光机可用95%酒精纱布擦拭干净后推回固定地点放置，使用后做好仪器使用登记。
5 体会
5.1专人管理、定期检查、定位放置
腔镜护士必须熟悉手术器械、仪器的性能，并掌握技术参数的调配，具备维护和保养知识，严格执行操作规程，熟练掌握手术配合操作步骤，定期检查仪器，圆满完成手术配合。
5.2输尿管镜保护措施
输尿管镜属精密贵重仪器，在碎石过程中，操作者应该相对固定光纤与输尿管镜，保持光纤末端距窥镜至少5mm，这样可以避免损伤镜面延长输尿管镜的使用寿命，术中碎石一定要在视野清晰状态下碎石，如果视野不清晰，不能盲目使用钬激光碎石，以免损伤输尿管镜及输尿管。
5.3术后观察
术后一定要严密观察患者各项生命体征，特别是具有呼吸困难、腹胀等不适时，严密观察尿管引流量、颜色等，以便及时发现并发症，及时报告医生处理，只有通过医护人员与患者的密切配合，才能保证手术的成功和患者的顺利康复。
参考文献
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（2） 刘荣菲，夏庆梅，输尿管镜下钬激光碎石术中配合及体会，中国中医药咨询杂志2010年8月下，第2卷第16期
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（4）龚锦，龚晓，张瑶，泌尿科腔镜手术的手术室专业护理模式，现代护理杂志2007年2 月第13卷第6期转贴于