非结核分枝杆菌肺病82例临床浅析

【摘要】目的 总结非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床特点。方法 回顾性分析2000年1月至2010年1月收治的82例NTM肺病患者的资料。结果 NTM肺病患者以中青年（86%）多见，临床症状较轻，肺部病变范围较广，原发耐药者多见，在一线抗结核药物中，只有乙胺丁醇对少部分患者有效。结论 NTM肺病应引起结核科医师在诊断、鉴别诊断和治疗上的高度重视。
【关键词】非结核分枝杆菌 肺病 耐药
【Abstract】 Objective To summarize the clinical characteristics of pulmonary disease with non-tuberculous mycobacterium (NTM). Methods Retrospectively analyzed 82 cases of pulmonary disease with NTM hospitalized from January 2000 to January 2010. Result Among the pulmonary disease with NTM，those in young and middle age were more to see (86%); clinical symptoms appeared mild，and lung area of disease wide，and it was common to see primary drug resistance; only ethambutol in first line anti-tuberculotics effected on seldom patients. Conclusion Pulmonary disease with NTM should be given great importance in diagnosis，differential diagnosis and treatment for the physicians of tuberculosis department.
【Key words】 Non-tuberculous mycobacterium (NTM) Pulmonary disease Drug resistance
　　非结核分枝杆菌（NTM）肺病是由除结核分枝杆菌复合群（包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌）和麻风分枝杆菌以外的非结核分枝杆菌引起的疾病。随着细菌分离技术的不断提高和普及、免疫受损宿主感染菌群的变迁以及少数医疗机构消毒制度不严格等情况的发生，非结核分枝杆菌感染、病原检出率和发病率近年来呈现上升趋势。据第四次全国结核病流行病学调查结果，我国1990年NTM占分离株的4.9%，2000年上升至11.1%[1]。本文对我科2000年1月至2010年1月收治的82例NTM肺病患者，进行回顾性分析。
　　一 资料和方法
　　1、一般资料 82例非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者中，男56例（68.3%），女26例（31.7%），男女之比为2.2：1，年龄18～82岁，平均50岁；初治70例，复治12例。
　　2、临床症状 咳嗽、咳痰80例（97.6%），发热37例（45.1%），咯血或血痰24例（29.3%），其中反复大咯血5例，占6.1%，胸闷、气喘18例（22%）。
　　3、肺部X线表现 两肺病变49例（59.8%），单纯左肺病变13例（15.9%），单纯右肺病变20例（24.4%），合并胸腔积液28例（34.1%），合并肺部空洞40例（48.9%），合并肺癌3例（3.7%），合并支气管扩张6例（7.3%），合并肺门淋巴结肿大2例（2.4%），合并慢性阻塞性肺疾病15例（18.3%），82例患者中，以两肺病变者居中多，近半数患者出现肺部空洞。
　　4、痰菌培养及药敏测定方法 采用本院自制的罗氏培养基进行10种药物（链霉素S、异烟肼H、利福平R、利福喷丁Rft、乙胺丁醇E、阿米卡星Am、卷曲霉素Cm、对氨基水杨酸钠PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫异烟胺Pto）的敏感性测定，菌型鉴定及耐药性测定按1995年中国防痨协会《结核病诊断细菌学检验规程》进行，因条件有限，未能做进一步的菌种鉴定及大环内酯类等抗生素的敏感性测定。
　　 二 结果
　　本组82例非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者中，均对10种抗结核药物有不同程度耐药，耐药率95.1%，其中25例（30.5%），对SM、INH、RFP、EMB、PAS5种一线种抗结核药物全部耐药，76例对3种以上抗结核药物同时耐药。具体耐药情况如表1、表2所示。
　　表1 82例NTM肺病患者耐药情况
　　 　　三 讨论
　　非结核分枝杆菌（NTM）在自然界分布极广，NTM）主要源于污水、土壤、气溶胶，不同菌种侵犯部位趋向性不尽相同，可以侵犯淋巴结、肺部以及医染源性创伤部位[2]。近年来NTM引起的感染临床上日渐增多，特别是关于由NTM引起医院感染的报道屡见不鲜，已越来越引起人们的关注。
　　非结核分枝杆菌（NTM）肺病的临床症状、肺部X线表现与肺结核相似，痰涂片难以区分，常被误诊为肺结核。本文资料显示97.6%NTM肺病患者有咳嗽、咳痰，29.3%的患者有咯血或血痰；少部分患者有大咯血。在确诊前全部患者曾进行3个月～4年不等的抗结核治疗。这可能由于传统的罗氏培养法痰分枝杆菌培养和菌型鉴定所需时间长；临床只能根据临床表现、肺部X线影像学表现、痰涂片找抗酸杆菌等进行诊断；从而导致误诊和盲目抗结核治疗。
　　非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者98.9%～100%都有影像学改变，其中以实变、空洞、纤维条索状影多见；本文所有病例均有肺部病变（100%），空洞（48.9%），与文献报道相近[3] 。本组资料的NTM肺病患者合并支气管扩张、合并肺癌、合并慢性阻塞性肺疾病分别为7.3%、3.7%、18.3%，说明NTM在免疫力低下者易发病。属机会性感染病原体。
　　非结核分枝杆菌（NTM）对一线抗结核药物呈高耐药率，所以目前对非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者尚无特效治疗的化学药物和标准的化疗方案，故主张抗结核药物与其他抗生素联合使用。本组资料的82例NTM肺病患者耐药率95.1%，耐链霉素、异烟肼、利福平均在91.5%以上，与文献报道近似[4]。利福霉素类药物、氟喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物、大环内酯类药物等对非结核分枝杆菌尚敏感，加上其他抗结核药物3～5种药物联合用药，在临床上有一定的疗效。
　　综上所述，对于病情反复，长期痰涂片抗酸杆菌阳性或培养阳性的难治患者，抗结核治疗效果差，分枝杆菌培养和菌型鉴定及药物敏感性试验，是非常必要的，早期有效地鉴定非结核分枝杆菌（NTM）对临床上正确选用抗结核药物起到关键性作用；避免误诊误治。
参 考 文 献
[1]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组. 第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中华结核和呼吸杂志，2002，25:37.
[2]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.非结核分枝杆菌病诊治进展研究会纪要.中华结核和呼吸杂志2000，23:278—280.
[3]贺伟，潘纪戌，周新华.非结核分枝杆菌肺病的影像学表现.中华结核和呼吸杂志2004，27:553—556.
[4]谭守勇，黎燕琼. 非结核分枝杆菌肺病63例临床分析.中华结核和呼吸杂志2003，26:652—653.