胆囊息肉样病变30例浅析

论文网： 【摘要】目的 总结胆囊息肉样病变（PLG）的诊断和治疗经验。方法 本文回顾性分析经B超和/或病理诊断的PLG30例检查结果。结果 B超是诊断PLG的简便可靠的检查方法，且据有较高的临床诊断价值。结论 PLG作为癌前病变受到重视，PLG的手术指征：①PLG有明显的临床症状者，②PLG合并结石、慢性胆囊炎者，③PLG合并破溃出血者，④病变位于胆囊颈部影响胆囊排空者，⑤PLG直径大10mm者，⑥年龄超过50岁者。临床诊断以B超为首选，治疗多选择腹腔镜胆囊切除术。
【关键词】胆囊息肉样病变 胆囊肿瘤
　　胆囊息肉样病变（PLG）系指各种胆囊黏膜局限性隆起病变的统称。B超诊断胆囊息肉样病变日益增多，已经引起临床重视。本文回顾性分析我院2002年1月～2011年8月经手术治疗胆囊息肉样病变30例，现讨论分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 患者30例，男17例，女13例；年龄30～61岁，病程3个月～20年。术前均经B超诊断，行手术切除胆囊，术后大体标本观察并送病理检查。
　　1.2临床表现 本组收治的30例患者均以右上腹痛为主诉，30例腹痛性质为隐痛和（或）胀痛，少数患者有绞痛，21例患者有右侧肩背部放射痛，16例伴有恶心或呕吐，其中2例与饮食有关，表现为餐后胀痛。全部患者无寒战、高热，查体大部分患者局部无明显阳性体征，少数有右上腹深压痛。该病常被诊断为胆囊炎、胃炎，但对症治疗均无明显好转。
　　1.3影像学检查 经B超检查30例，全部患者均有不随体位改变而改变、无声影的特点。大小在5-10mm范围，少数大于12mm。位于胆囊颈部的有10例，多数为多发，伴胆囊结石5例。22例行口服胆囊造影，发现胆囊息肉8例。12例不显影，2例无异常。CT检查10例未见胆囊息肉样病变。
　　1.4手术中及大体标本所见 术中见大部分患者胆囊壁无增厚、水肿等急慢性炎症改变。肝脏、胃、十二指肠均未见异常。
本组息肉分为三种：胆固醇息肉，呈黄色，常多发，大小不等，桑椹状或小乳头状，蒂细小易脱落，小于10mm；炎性息肉，息肉单发或多发，一般小于10mm，呈颗粒状，无蒂；腺瘤性息肉为单发，多大于10mm，病变表面平滑或呈结节样不平，有粗短蒂。
　　1.5病理镜下所见 胆固醇息肉：本组20例，息肉表面覆盖单层柱状粘膜上皮，息肉间质由大量泡沫细胞和少量炎细胞及小血管构成，上皮腺管形态规则。炎性息肉：本组7例，可见息肉相邻胆囊壁有较多含粘液成分的上皮细胞，固有膜及肌层内有大量炎性细胞浸润，息肉无粘膜上皮覆盖，由大量淋巴细胞、浆细胞、少量中性粒细胞构成，血管扩张充血。腺瘤性息肉：本组3例病变表面覆盖柱状粘膜上皮，间质充满大量密集的上皮腺管，腺管间有少量纤维成分，病变与胆囊壁固有膜间形成明显的分界线。 转贴于 　　 2 讨论
　　胆囊息肉样病变是指胆囊粘膜表面向胆囊腔突出的隆起样病变。包括[1]：第一类为胆固醇息肉，其实质是胆固醇代谢失调，大量吞噬了脂质的组织细胞（即泡沫细胞）堆积在胆囊壁固有层，其上覆盖正常的粘膜上皮形成，迄今未发现癌变的报道。第二类为良性非胆固醇性息肉样病变，包括胆固醇息肉与息肉型早期胆囊癌以外其他息肉样病变。临床上较常见有腺瘤、腺肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等，胆囊腺瘤具有明显的癌变潜能[2]。第三类为息肉型早期胆囊癌。三者术前辅助检查、标本肉眼看来大体相似。因此，胆囊息肉样病变作为癌前病变更受到重视。
　　胆囊息肉样病变目前主要依赖于临床表现和影像学检查，尤其是后者，因为单纯胆囊息肉患者绝大多数没有临床表现。本组病例主要依靠B超诊断胆囊息肉样病变。B超可清晰地显示胆囊息肉样病变的部位、大小、数目以及局部胆囊壁的变化。具有价廉、无损伤、阳性率高、可动态观察其变化等优点，但B超尚不能确定胆囊息肉的具体类型，当并存胆囊结石时易漏诊。CT因为是断层扫描，小的息肉不易被检测到。但是，当发现大的和不规则的病变时应采用CT检查，注意胆囊癌的存在。
　　手术治疗适应症：一是取决于病变的性质，二是取决于有无临床症状。根据本组患者分析，笔者认为胆囊息肉样病变具有以下表现者应积极手术治疗：(1)胆囊息肉样病变伴有明显的临床症状。(2)胆囊息肉样病变合并结石、慢性胆囊炎者。(3)胆囊息肉样病变合并破溃出血者。(4)病变位于胆囊颈部影响胆囊排空者。(5)胆囊息肉直径大于10mm者。(6)年龄超过50岁者。对那些无症状或症状轻微者可定期随诊观察，一旦病变增大或临床症状明显时再择期手术。但强调对直径&<10mm者也不能放松警惕，必须定期随访。
　　胆囊息肉样病变术式首选是腹腔镜胆囊切除术，如有恶变时，除切除胆囊外，尚应行肝十二指肠韧带骨骼化清除其结缔组织及周围淋巴组织。本病的病因及其癌变的关系还不清楚，尚待深入研究。

参 考 文 献
[1]王秋生.胆囊息肉样病变的诊治策略[J].外科理论与实践，2005，10（4）：312-314.
[2]王秋生，黄筵庭.胆囊息肉样病变的特点与手术时机[J].中国实用外科杂志，1995，1（15）：9.