腹型过敏性紫癜13例误诊浅析

【摘要】目的 提高临床医师对腹型过敏性紫癜的警觉，以减少误诊，减轻患者病痛。方法 通过对2005 .5-2011.7本院因误诊误治的13例腹型过敏性紫癜进行回顾性分析。结果 所有患者均以胃肠道症状为首要表现，且先于皮肤紫癜2-15天。有的病人伴有关节疼痛，尿检异常等。结论 以腹部症状为首发表现的过敏性紫癜其表现特点为突然发作的阵发性腹部绞痛或隐痛，位于脐周、下腹部或全腹部。部位不固定，发作时腹部症状与体征不一致，常伴有关节疼痛或肾脏症状。
【关键词】过敏性紫癜 腹型 误诊
　　过敏性紫癜又称亨-舒综合征（Henoch-Schonlein purpura ，HSP）是一种较常见的微血管变态反应性出血疾病。分为单纯型，腹型，关节型，肾型及混合型等。其中以腹部症状为首发较易发生误诊，下文就我院近几年发生的13例腹型过敏性紫癜作回顾性分析，以供参考。
　　1 临床资料
　　1.1 资料来源 收集我院2005年5月-2011年7月误诊的13例腹型过敏性紫癜，男7例，女6例，年龄5—39岁，平均16岁。发病前有呼吸道感染4例 ，食用鱼虾 、水果等过敏史4例，药物过敏史1例，不能提供诱因者4例。
　　1.2 临床特点 13例患者皆因腹部症状为首发而就诊，出现皮肤紫癜后而确诊。其中恶心呕吐腹痛腹泻5例；腹部游走不定性疼痛2例；脐周闷痛后转移右下腹部疼痛伴麦氏点压痛1例；伴腰部疼痛1例；伴有关节肿痛4例；出现血便2例；检查腹部柔软局部压痛者7例；无固定压痛者9例；肠鸣音亢进者5例；肠鸣音正常7例。实验室检查：血WBC 10x109/L者6例；中心粒细胞增加者5例，血小板均在正常范围内。尿潜血（+-+++）3例；尿蛋白（+-++）2例；粪隐血（+-++）4例；血沉升高4例；余均正常。
　　1.3 误诊疾病 误诊为急性胃肠炎5例，肠痉挛2例，急性阑尾炎1例，肠套叠1例，肠蛔虫症1例，泌尿感染1例，急性细菌性痢疾1例。
　　1.4 治疗与转归 误诊阑尾炎者行阑尾手术切除，误诊肠套叠行钡剂 灌肠，余病例均在皮肤紫癜出现后确诊，并予以相应治疗于6-24天后痊愈出院。
　　2 讨论
　　过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，因不恰当的免疫应答形成免疫复合物而引起广泛的毛细血管炎。其临床表现多种多样，以病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征。其中约30%～70%患者可出现突发性腹痛恶心呕吐或便血等消化道症状，有14%患者在皮肤紫癜出现之前出现消化道症状[1]。腹痛位于脐周或下腹部，是由于肠道病变引起肠蠕动增强或痉挛所至。[2] 　　2.1 误诊原因分析
　　2.1.1 由于本组病例全部以消化系症状为首发，腹部疼痛部位不固定，体征不典型，腹壁无明确恒定的腹膜刺激征，在皮肤紫癜出现之前极易误诊为消化系疾病。
　　2.1.2对过敏性紫癜的特点缺乏了解，以至不能全面分析病情。病史了解不够全面，片面看待腹部问题，对上呼吸道感染史或食物，药物过敏史等未引起足够重视。
　　2.1.3诊断思维较局限，未能把实验室检查中发现的尿异常及关节肿痛等异常情况综合考虑，以至误诊。
　　2.2 误诊预防 作为临床医师特别是年轻的应积极参与住院医师轮转，能较全面掌握各专科疾病的特点。这样才能全面分析病情，减少误诊。以消化道症状为首发的过敏性紫癜因其临床表现不典型，同时缺乏特异的实验室检查，极易误诊。若临床上有：（1）发病前1-2周有上呼吸道感染病史，或对药物，水果及海鲜等过敏史患者；（2）临床上突发腹痛，位于脐周，下腹或部位游走不定或阵发性绞痛，呕吐，腹泻，血便，而腹壁无明确恒定的腹膜刺激征，症状急而体征不明显者；（3）白细胞检查偏高或嗜酸粒细胞增多，尿常规检查异常，出现初为荨麻疹或淡红色丘疹，伴轻痒感，不久呈现点状出血并对称性分布四肢及臀部；则应考虑有过敏性紫癜可能。过敏性紫癜内镜下表现为黏膜充血水肿红斑，黏膜下出血，糜烂和溃疡。糜烂和溃疡多沿黏膜皱襞环分布，与肠管的血管走形相符；病变一般多发；范围广泛，病变以小肠为重，十二指肠降部和回肠病变要重于胃和结肠；食道粘膜很少受累。因此有条件可早期内镜检查，为确诊提供依据。[3，4，5]
参 考 文 献
[1]徐春太，陈方焘.胃肠型过敏性紫癜32例误诊分析.实用乡村医生杂志，1998，5（3）：28.
[2]陈灏珠主编.实用内科学.人民卫生出版社，2001.2222-2223.
[3]张兴勇，李金涛.中国误诊学杂志.2008，8（28）28
[4]李宗明主编.临床症状鉴别诊断学.1998，861.　　
[5]张莉，段丽萍，吕愈敏.腹型过敏性紫癜的临床及内镜表现.中华消化内科杂志.2005.22（25-31）.