关于阴道镜在妇科普查中的应用

【接要】为了解和诊治妇科疾病，我院于2009年对我县妇女进行了以宫颈癌为主的妇女病查治工作，共查治1489例，从宏观看，查出疾患20种，从微观方面，即阴道镜检出宫颈疾患9类，通过查治，为我县预防和治疗妇科疾病提供了科学依据，积累了宝贵的经验。
【关键词】妇科普查 阴道镜
　　1 调查对象与方法
　　1.1调查对象 接受妇科普查并建册的已婚妇女1489例。
　　1.2调查方法 由我院组织专业人员按统一制定的妇科普查内容，对查治对象逐个询问病史，视诊外阴，通过窥阴器取阴道后穹窿分泌物作显微镜化验，阴道镜检及双合诊检查。
　　2 结果及讨论
　　2.1宏观方面 外阴、阴道疾患仅占调查的7.2%，宫颈疾患占40.3%，其他疾患占53.4%，共查出疾患20种，其顺位为①宫颈炎：其发病与年龄、避孕措施、孕次、性交、分娩、宫腔操作的损伤而发生感染有关，发病率较高，它严重影响着妇女的正常工作及生活，而且和宫颈癌的发生有明显的关系。②宫颈肥大：慢性子宫颈炎时，长期炎性充血、水肿及炎细胞浸润特别是结缔组织增生，可使子宫颈肥大，其表面常由于糜烂愈复而较光滑。③宫颈充血与月经前后，盆腔充血有关。④阴道炎与性生活不洁、不节有关。⑤附件炎。⑥霉菌性阴道炎。⑦滴虫性阴道炎。后两种阴道炎与公共浴池消毒不严和使用浴盆、浴具以及家庭生活用品及与带菌者有直接接触有关。
⑧宫颈多处陈旧性裂伤与分娩时宫口未开全，过早用力所致。⑨宫颈息肉37例，一例多发性息肉病检为“炎细胞浸润”。⑩阴道白斑病因不明。卵巢囊肿，建议定期复查。子宫肌瘤（B超确诊）：与女性激素相关，建议定期复查，无临床症状者无需治疗。尿道口充血，建议坐浴，多喝水。外阴静脉曲张：原因不明。前庭大腺囊肿：因前庭大腺腺管开口阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。水阴唇皮肤乳头状赘生物：定期复查。接触性出血为宫颈癌的早期临床表现，但阴道镜下未见异型血管，视为急性宫颈炎。宫颈萎缩因卵巢功能衰退，雌激素水平降低。阴阜结节：定期复查。重Ⅱ0子宫脱出与分娩损伤，长期腹压增加，盆底组织发育不良或退行性变有关。 　　2.2微观方面 阴道镜是利用光学放大镜的原理，将宫颈表面形态扩大到20—40倍，并直接观察宫颈上皮及皮下间质内血管的不同表现，判断具体的阴道镜图像，估价宫颈疾病，指导宫颈活体组织检查的取材部位及评定宫颈疾病的随访结果。此项检查与宫颈刮片检查互相补充，是早期诊断宫颈癌的辅助方法之一，此次检出疾患9种，顺位为：①颈管炎，一般肉眼看不到，只有借助阴道镜，早发现并及时治疗，以免柱状上皮逐渐代替鳞状上皮，由炎到癌是一个由量变到质变的过程，不予忽视，在这次普查中，于月经干净后3—7天行激光治疗的有245例，治愈200例，治愈率达81.63%。②纳氏囊肿：在慢性子宫颈炎时，由于腺体分泌亢进，腺体导管开口处，由炎症病变的挤压或鳞状上皮化生而覆盖腺管开口，使之被阻塞时，腺体分泌物不能排出而积留扩张成囊，可在阴道镜下先刺破挤出粘液后再上药。③树枝状血管33例：其中9例涂醋酸后血管应极反应差，建议宫颈细胞涂片。④走行血管粗31例：血管应极反应好。⑤双棘血管26例：与阴道后穹窿白带化验为滴虫者18例基本吻合，吻合率达69.23%。⑥糜烂愈复。⑦组织增生。⑧宫颈白斑。⑨小螺旋状血管，是宫颈癌的征象，后三类均要求活检，以便早期诊断处理，宫颈白斑被多数学者认为是“与癌有一定关系”，一般报道白斑50%合并癌。
　　据报道[1]：肉眼观察宫颈光滑，但镜下见小螺旋状血管，活检，结果为鳞状上皮癌，相反有些病例肉眼见宫颈高度糜烂，但镜下仅见柱状上皮，不需活检。因此应用阴道镜进行普查初筛，可以准确提供活检部位，以提高宫颈病变诊断的准确率，阴道镜下取活检对宫颈、阴道、外阴疾患的诊断高于单用阴道细胞学检查，如三者结合运用，其确认率最高。
　　在普查后的随访中，有82人到地区妇幼医院进行细胞涂片，涂片显示：未找到肿瘤细胞，这次普查，查出癌前期病变，未发现宫颈癌迹象，作为妇幼保健部门，今后要进一步加大妇女保健知识，积极开展妇女病的普查普治，提高妇女的防病能力和意识，防患于未然。
参 考 文 献
[1]肖辉美等.阴道镜在临床及防癌普查中的应用.实用妇科与产科杂志，2005年（第5卷）第一期.