疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝246例浅析

代写论文网： 【摘要】目的 探讨疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 2006年1月至2011年5月我院应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝246例。结果 246例痊愈。尿潴留32例，切口感染3例；并发阴囊水肿26例，平均随访时间1年半，复发1例为斜疝术后直疝形成。结论 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝复发率低，疗效可靠。
【关键词】腹股沟疝 无张力修补 充填式
　　腹股沟疝是外科常见病，多发生于老年人及重体力劳动者。我院从2006年1月至2011年5月，应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝246例，疗效满意，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组246例，年龄32～88岁。单侧腹股沟疝191例，双侧腹股沟疝55例，其中，斜疝 201侧，直疝45侧；有前列腺增生89例，长期便秘9例，心脑血管疾病31例。
　　1.2 材料美国Bard公司生产的Bradmesh、prefixplug。
　　1.3 手术方法[1] 硬膜外麻醉或腰麻，取传统疝修补术切口，游离精索，保护神经，切开提睾肌找到疝囊游离至见到腹膜外脂肪，保护好精索。疝囊较小者剥离后直接将疝囊推入腹腔，疝囊较大者部分游离横断疝囊，过大者则横断疝囊高位游离至疝囊颈部，手指伸入腹腔探查判断腹壁缺损情况和疝的类型，近端疝囊结扎内翻置入补片时保持无张力状态。
如内环口较大则将腹横筋膜间断缝合缩小内环，然后将成型补片置人精索后方，补片四周与腹内斜肌、腹横肌腱弓、腹股沟韧带等妥善固定，尖端用丝线缝合固定于耻骨结节的骨膜处；可吸收线缝合间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口容一指尖通过，逐层缝合皮下组织及皮肤。
　　1.4 术后处理 常规沙袋压迫伤口24h，以便补片与修补组织紧贴；潴留者尽早导尿。
　　2 结果
　　手术时间26—85min／例，平均为40min／例，无切口感染及排斥反应。246例痊愈。尿潴留32例；切口感染3例；并发阴囊水肿26例，其中21例术后5d缓解，5例术后14d缓解；术区疼痛2例，平均随访时间1年半，复发1例为斜疝术后直疝形成。 　　 3 讨论
　　3.1腹股沟疝传统手术术后并发症较多，且手术操作较复杂，手术时间较长。传统修补术需要将肌肉和韧带强行缝合，造成局部张力增大和局部组织缺血，从而导致术后患者出现疼痛和复发。有研究表明常规腹股沟疝修补术复发率可达11.3％[2]。本组病例中，手术时间最长为85min，是由于患者为复发疝，局部组织粘连严重，解剖关系复杂导致。手术时间最短26min，平均为37min，较常规修补术时间明显缩短[3]，主要是由于手术操作简单，不需要分离过多组织，且Bardmesh补片无须缝合，故缩短了手术时间。
　　3.2 人工材料优点 无张力疝修补术是以人工生物材料作为补片，用以加强腹股沟管的后壁，而且缝合时无张力，在疝囊回纳后用圆锥形生物材料网塞充填于内环口处，此锥形结构使腹内压分散，避免局部高压的形成。从生物力学和生理学角度解决了疝修补的间题，更加符合机体的生理。另外，人工材料具有很好的组织相容性，Bard补片其孔隙可保证多形性粒细胞能够自由进出，且不适于细菌的隐藏，具有良好的抗感染能力[4]，补片能刺激成纤维母细胞的反应，使其进入而增加补片的强度，即使术后发生感染，也不一定需要取出补片。
　　3.3 手术优点 ①操作简单，手术时间短。②本组病例中仅有1例复发，且为斜疝术后直疝形成，疝的复发率低。③术后无明显疼痛及牵拉感。④补片有良好的组织相容性，能促进纤维细胞在内增长，使之能承受远超过生理范围内的压力，感染及异物排斥反应极少出现。⑤术后恢复快，通常术后2—3h即可下地行走，术后2～3d即可恢复正常活动。
参 考 文 献
[1] 吴孟超，吴在德．黄家驷外科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：1278-1279．
[2] 云生. 疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝185例.临床医学[J].2011，31（4）：32
[3] 吴肇汉．无张力疝修补术一疝修补手术的新趋势．中国实用外科杂志[J].2001，2(1)：65．
[4] 马颂章，李燕青. 疝环充填式无张力疝修补术．临床外科杂志[J]. 1998，6(4);234.