关于重症COPD患者血浆蛋白和肺功能变化及重组生长激素治疗作用

【摘要】目的 观察老年COPD患者血浆蛋白和肺功能变化以及生长激素联合营养支持治疗效果。方法 37例老年COPD患者接受高营养治疗并在此基础上每日皮下注射生长激素4.5单位，疗程4周。结果 受试对象体重均降低，经过治疗体重，肱三头肌皮皱(TSF)，上肢臂肌围(AMC)逐渐增加，转铁蛋白，前白蛋白值均明显升高，肺功能：MMV，FEV1/FVC值较治疗前增加，之间统计学有显著差异。结论 生长激素联合营养支持治疗能提高老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状态，提高肺功能，增加免疫力，提高社会效益和经济效益。
【关键词】重症COPD 生长激素
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于营养不良，导致呼吸肌易疲劳，免疫功能损害，患者易受感染，住院频率、患病率及病死率均升高[2]。营养治疗可促进呼吸肌功能的恢复和免疫功能改善，重组生长激素，可增加脂肪的氧化及利用，减少碳水化合物的氧化，促进蛋白质更新和代谢，有利于COPD营养不良的纠正。为此我们监测了37例重症COPD患者肺功能及营养状况，并在营养支持的基础上应用重组人生长激素治疗，旨在观察这类患者血浆蛋白和肺功能变化及重组生长激素的作用，报告如下：
　　1 对象与方法
　　1.1对象 收集我院2000年3月至2005年3月COPD急性发作期住院患者共37例，男性30例，女性7例，平均年龄69.8岁，平均病程18.2年，其中慢性支气管炎28例，支气管哮喘9例。COPD诊断符合1998年中华医学会呼吸分会COPD诊治规范规定的标准[1]，受试对象的FEV1＜70%，FEV1/FVC&<65%，受试期间禁止应用类固醇激素治疗。营养支持包括：日常饮食，安素，20%脂肪乳，氨基酸，生长激素。
　　1.2方法 人体测量：测体重，肱三头肌皮皱（TSF）和上臂中部周长（AC）。由同一位检测者测量，各测3次取均数。

肺功能测量由同一个人执行，取三次测量的均值。患者给予常规抗炎、平喘、化痰、改善心功能、吸氧等一般基础治疗。受试者用高营养治疗，按患者每日基础能量消耗的150%-170%补充能量。并在此基础上每日皮下注射生长激素4.5单位，疗程4周；所需热量按碳水化合物占50%，脂肪占20%-30%，蛋白质占15%-20%分配，通过饮食或静脉滴注复方氨基酸、脂肪乳，疗程4周。
　　1.3统计学方法 本组数据以均数加减标准差（x±s）表示，用SPSS12统计软件完成检验。
　　2 结果
　　2.1本组所有患者体重均降低，平均体重为理想体重的81%，经过治疗患者体重，肱三头肌皮皱，上肢臂肌围逐渐增加，P&<0.001。 　　 2.2血浆蛋白变化 治疗前患者的血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白值均低于正常，经过治疗，血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白明显升高，之间有显著差异，其他血浆生化如总蛋白、肝、肾功、电解质、血糖、血气分析结果之间无显著差异。
　　2.3肺功能变化 MMV，FEV1/FVC值较治疗前增加，统计学有显著差异。在整个研究期间PaO2，PaCO2，PH值、CO弥散功能没有变化。
　　2.4受试期间患者的淋巴细胞总数变化没有明显差异。
　　2.5毒副作用 受试者中未发现明显肝肾功能损害，其中有9例患者升高(7.8～12.6mmol/L)，经调整胰岛素用量后血糖控制在正常水平，停药后血糖逐渐正常；4例用药2周左右出现明显的血小板升高，最高达436万，其间PT+APTT正常，无特殊处理。
　　3 讨论
　　营养不良是COPD常见的并发症，发生率约60%。COPD患者长期低氧血症、反复感染、呼吸衰竭导致高代谢、高分解状态，骨路肌蛋白质合成减少，蛋白质丢失过多，另外，长期低氧血症和高碳酸血症损害胃肠粘膜，从而发生胃肠功能紊乱，摄入不足，最后造成营养不良[2]。长期营养不良对COPD患者产生有害影响。COPD患者体重下降，活动能力降低，转铁蛋白，前白蛋白含量降低，因此对COPD患者进行合理的营养支持是必要的。一些研究表明，COPD患者2周内氮平衡为负性平衡，受试者虽然接受高营养，但在单独给予饮食时仍为负氮平衡，只有生长激素才诱发正氮平衡。本文中，我们应用生长激素联合营养支持治疗COPD患者，收到明显效果。提高COPD患者的热量摄入会导致机体一系列的变化，所有这些变化均未对体重增加和氮平衡方面产生明显影响。生长激素可以促进生长、促进蛋白合成、脂肪及糖合理利用、促进呼吸肌等增长，增加收缩力、改善肺功能。生长激素还可促进免疫蛋白合成，增加机体抵抗力，有利于清除炎性物质，修复肺组织。本结果也显示，应用生长激素后，蛋白质合成增加、肺功能改善，这与文献报导相一致。
参 考 文 献
[1]中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范[M].北京：中国COPD和哮喘诊治指南，1998，9-10.
[2]漆自立.肺疾患的营养治疗[J].医师进修杂志，1999，22(11)：9-10.转贴于