双子宫一侧子宫妊娠30周扭转1例浅析

患者27岁，因停经30周，右下腹持续性剧痛4h，于2010年12月18日18时入院。患者末次月经2010年5月21日。于入院4 h前静坐时感胎动明显，出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康，孕1产0。入院检查：血压90/60 mm Hg，神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。检查：血红蛋白81 g/L，其余未见异常。拟诊：孕30周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度，右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2500ml。术后患者恢复良好。最后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠30周，胎死宫内。 　　
　　讨论　妊娠子宫扭转临床罕见。先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见者，双子宫为两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫，先天性双子宫由于形态异常左右不平衡重心偏移，易发生子宫扭转。子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。总结本例子宫扭转有如下特点：（1）发病时宫口已开，但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感，如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉；且宫颈位置甚高，反复用力检查触不清子宫颈管长度，触不到先露部；（2）腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部，迅速延及全腹部，并继发胎盘早剥；（3）子宫发育异常，这是导致子宫扭转的主要原因，再次说明产前检查的重要性。