关于胆囊癌20例CT诊断

【摘要】目的 提高对胆囊癌的诊断水平。方法 对20例经手术及病理证实的胆囊癌患者，进行回顾性分析。结果 胆囊腔内高密度结节和胆囊区软组织肿块影，胆囊壁不均匀增厚，增强后不均匀强化是胆囊癌的直接征象。结论 CT是诊断胆囊癌的重要手段。
【关键词】胆囊癌 CT诊断
　　胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一，占消化系统恶性肿瘤的第5位[1]，以往术前误诊率较高，随着影像技术的不断发展，特别是CT的广泛应用，术前诊断有了明显的提高。本人收集了2010年1月—2011年6月经手术病理证实的胆囊癌患者20例，分析其CT表现，旨在进一步提高胆囊癌的诊断水平。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组20例，男性8例，女性12例，年龄45-79岁，平均年龄58.6岁。临床症状：右上腹胀痛14例，皮肤巩膜黄染10例，右上腹包块5例，食欲减退及体重下降8例。20例均经手术病理证实，均为腺癌。
　　1.2检查方法 采用GE-Light speed 16多层螺旋CT和PHILIPS Brilliance iCT(256层多层螺旋CT)，患者仰卧位，根据需要可变换体位，扫描前训练患者吸气和屏气，平扫后团注60%碘海醇60～100ml连续不间断扫描。
　　2 结果
　　2.1直接征象
　　2.1.1肿块 胆囊区低等密度肿块，边缘模糊，略呈分叶状，胆囊腔消失或不规则缩小，增强后肿块不均匀强化，仍以低密度为主伴斑片状强化。本组10例占50%。
　　2.1.2胆囊壁增厚 胆囊壁增厚&>3.5mm，呈局部或全部不规则增厚，内缘不平整，胆囊腔明显缩小，部分胆囊边缘模糊不清，及肝脏内出现侵润性阴影，增强后病区强化明显。本组11例占55%。
　　2.1.3腹内肿块 呈蕈伞状或结节状，由胆囊壁突向腔的均匀密度软组织肿块，局部胆囊壁可以增厚，僵硬，本组3例占15%。
　　2.2间接征象
　　2.2.1合并胆囊结石 8例占40%，其中单发3例，多发5例。
　　2.2.2肝脏直接侵犯 8例占40%，表现为临近胆囊区的肝脏出现不规则低密度区，强化不明显，与胆囊肿块分界不清，常向肝脏右叶或方叶侵润。
　　2.2.3肝脏转移 8例占40%，表现为肝实质内散在多发均匀低密度圆形影，增强效应不明显。 转贴于 　　 2.2.4肝内外胆管扩张 9例占45%，为淋巴转移压迫及胆囊颈部肿块压迫所致。
　　2.2.5淋巴结转移 12例占60%，其中肝门区9例，胰头区2例，后腹膜1例均为多发。
　　2.2.6腹水 2例占10%，表现为肝周围带状低密度区，为胆囊癌的晚期变现。
　　3 讨论
　　胆囊癌的早期表现与胆囊炎的病变类似，确诊时多为晚期。因而明确胆囊癌的CT征象对提高诊断准确率很有帮助。
　　侵润性胆囊癌最为常见，通常表现为胆囊窝的等低密度肿块，有时胆囊消失，完全为肿块所占据；增强后表现多样，通常侵犯肝门区，增强扫描能较好地显示肿瘤的肝脏的侵犯[2]。伴有结石时，结石通常包埋在肿块之中[3]。
　　囊壁增厚型胆囊癌，一般不易与胆囊炎相鉴别。胆囊炎时囊壁增厚一般均匀，腔内光整；胆囊癌时囊壁一般呈不均匀增厚，且内壁高低不平或有结节样突起，或在囊壁普遍性增厚的基础上有局灶性不规则增厚，且提示胆囊炎合并胆囊癌的可能。
　　肝脏侵犯是最常见的间接征象，转移方式包括邻近肝脏的侵润，伴有肝右叶的卫星结节，或表现为多发转移灶。肝脏的直接侵犯主要是通过局部侵润、淋巴结转移及并不常见的血形途径。
胆管扩张也是一种常见的间接征象，肿瘤生长直接压迫胆管，肿瘤经胆管播散，有时伴有胆总管内原发肿瘤均可致胆总管阻塞而出现扩张，梗阻部位以近端近肝门处常见。
　　由于胆囊癌临床表现不典型，早期诊断率不高，因而明确胆囊癌的CT征象对作出正确诊断很重要。同时CT可为手术提供帮助，有利于胆囊癌的分期，减少不必要的手术，特别是晚期胆囊癌。CT又可为穿刺活检作导引或定位。
　　胆囊癌CT诊断应注意鉴别诊断（1）慢性胆囊炎：CT示胆囊壁弥漫性增厚而腔内光整，胆囊周围境界清晰，可见胆囊周围渗出性改变，多无肝脏侵犯或肝内转移。胆囊息肉边缘光整，多呈单发，大部分结节与囊壁有一定分界，游离或有蒂与囊壁相连，增强扫描强化程度低于癌结节。肝癌主要位于肝实质内，较少引起胆管扩张，易侵犯门静脉形成癌栓，胆囊多表现正常。胆囊结石无强化，改变体位扫描结石位置易变动。
　　胆囊癌临床诊断多为晚期，大部分已失去手术机会。因此早期诊断尤为重要。我们认为，对于拟诊为胆囊癌尤其是50岁以上患者，在B超检查的基础上，应进一步作CT检查，以明确诊断。
参 考 文 献
[1]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社，2005：75.
[2]程红岩，贾雨辰，王培军，等.肝胆疾病的影像学[M].上海：上海医科大学出版社，2005：526.
[3]崔彦，黄仲初.原发性胆囊癌[J].普外临床杂志，2001，16（3）：1180.