关于老年人肺部感染合并心力衰竭

收集我科近2年，住院老年患者中肺部感染合并心力衰竭共65例，现将其临床特点总结分析如下。
　　1　临床资料
　　1.1 一般资料　65例肺部感染合并心力衰竭患者中，男性35例，女性30例。年龄在75-95岁，平均82.5岁。基础疾病：本组65例患者均有基础疾病，其中脑梗死后遗症35例，占54%；冠心病15例，占23%；帕金森综合症15例，占23%；恶性肿瘤15例，占23%；高血压病10例，占16%；糖尿病10例，占16 %；肺结核一侧肺毁损3例，占5%。感染前有心衰史12例，占19%；感染后合并心衰65例，占82%。
　　1.2 诊断标准 严格遵照第七版本科医学教学大纲中，肺部感染、心力衰竭诊断标准。
　　1.3 临床表现　本组65例中发热28例，咳嗽65例，，咯痰60例（先为黄痰后出泡沫痰），痰中带血丝20例，肺部湿罗音54例，肺SCT检查，其中肺炎改变13例，支气管肺炎改变22例，坠积型肺炎改变30例，伴间质改变及间质水肿改变56例。
　　1.4 治疗结果　本组65例肺部感染合并心衰者经治疗，临床痊愈35例，占65%；好转18例，占28%；死亡12例，占19%。
　　2　讨论
　　有人统计老年人各类感染死因中肺部感染居首位，占74.5%。老年人患肺部感染合并心衰，虽然临床发病率高，但是做到及时诊断、处理是有困难的，因为其发热和呼吸道症状大多不明显，常先表现出心率增快、神经精神症状（头晕、嗜睡、小抽搐）、胃肠道症状（厌食、呃逆、呕吐、腹泻、便秘），肺SCT征象多不典型，尤其当肺部感染合并心衰时，其影像常易混淆和有重叠，我们统计的病例，大部分都伴有间质性改变。另外老年人心脏及各瓣膜在解剖上就表现退行性改变，老年人的心脏功能处于临界状态，也就是说老年人心功能几乎没有代偿能力，任何不良刺激都可能诱发衰竭，本组病例原存在心脏病者15例，无心脏病史而出现心衰者50例（占77%）而且心衰的程度与肺部感染的严重程度呈正相关，说明肺部感染是老年人心衰的常见诱因。在肺部感染期间，老年病人的心衰表现也不典型，特别被肺部感染症状影响，易造成临床误诊，不能及时恰当给予处理，比如：长期卧床的老年人，合并心衰时不能端坐呼吸，只表现心率快、血压增高、指脉氧下降；随着抗炎治疗，病人咯黄粘痰同时还咯白细泡沫痰；病人排尿减少，尿量与输入、食入量不符；治疗前无低蛋白而治疗中病人下肢、局部、软组织处出现浮肿等等，都提示合并心衰的可能。随着我国社会老龄化的到来，提醒老年病科的临床医生，应该了解老年人肺部感染和心衰的特点，在工作中细心观察每一处细节，出现病情变化能及时正确识别，及时控制心衰症状，治疗中注意老年人心功能保护。我们认为对老年人肺部感染合并心衰的正确治疗理念：一面积极有效控制感染，一面全面综合管理心功能，肝肾功能，营养，离子问题。