关于手臂远端浅静脉逆向穿刺的观察

作者：徐艳琼　赵丽敏　张丽萍

　　 掌指关节处浅静脉由于管壁较手背其他部位的静脉细小、弯曲、靠近关节，常规的向心穿刺难以固定，一般不选择该处作为静脉输注的常规部位，但临床护理工作中许多患者反反复复的输液、穿刺，静脉血管因长期的损害，弹性下降，静脉穿刺成功率很低，造成静脉穿刺很大的难度，为了减少患者的痛苦，提高静脉穿刺的成功率，我们对168例病人手背指关节处小静脉进行反向静脉穿刺，达到很好效果，现报告如下：
　　 1　临床资料
　　 1.1一般资料
　　 自2009年8月～2000年2月，共进行穿刺168例，男82例，女86例，年龄73-91岁，其中肾衰11例，老年痴呆20例，脑出血37例，肺心病48例，冠心病52例。
　　 1.2操作方法
　　 采用自身前后对照的方法，将168例患者随机分为两组各84例，均选择掌指关节附近的小静脉，第一天一组病人采用向心法静脉穿刺，第二天二组病人采用反向法穿刺，两天的操作均由同一名护士进行，统一使用江西洪达医疗器械集团有限公司生产的输液器和6号头皮针头，两天的病人年龄、病情、手指关节处小静脉的情况都相差不大。向心穿刺法：按常规的静脉操作。反向穿刺法：穿刺前对患者进行耐心细致的解释及心理疏导，向其讲解反向穿刺的好处，操作者站在患者头部，扎止血带于腕部，常规消毒，患者手放松，呈半握拳状，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力将患者手背皮肤向近心端方向牵拉，使皮肤绷紧，血管显露、右手持针柄，在血管上方或血管侧壁进针，见回血后松开止血带、打开调节器。
　　 1.3观察指标
　　 1.3.1一次性穿刺成功评价标准 穿刺针头一次进入血管，打开调节器滴速大于30滴／分，输注血管处无渗漏、肿胀者为成功，反之为失败。
　　 1.3.2输液稳定性判断 穿刺后输液正常至通畅滴完为顺利，如输液中出现胶布松动，针头扭动、针头处疼痛、针头刺穿血管、渗漏等情况需调整或重新穿刺为重穿顺利。
　　 1.3.3统计学方法应用SPSS10.0统计软件进行数据分析。
　　 2 结果
　　 (见表1－表3)
　　 表1示：逆向组一次穿刺成功率明显高于顺向组，逆向组重新穿刺率明显低于顺向穿刺组，具有显著差异，P&<0.01。
　　 表1 两组一次穿刺成功率及重新穿刺率比较
　　 　　3 讨论
　　 3.1手背指端小静脉反向穿刺输液不损害病人血管，滴注通畅，不影响病人的治疗效果，因为手背静脉起自于手指的指背静脉，在手背部形成手背静脉网其浅静脉位于手背部的浅筋膜内，数目众多互相吻合成静脉网(弓)，最后注入深筋膜深面的深静脉，在手背桡侧会合成桡静脉，在尺侧会合成尺静脉 因此，手背远端浅静脉逆向输液不影响药物的治疗效果，
　　 3.2 提高穿刺成功率
　　 临床采用传统向心法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳拍关节处皮肤松驰影响进针角度，降低穿刺成功率，即使穿刺成功也不容易固定。
　　 3.3 降低疼痛率
　　 疼痛强度与外在刺激强度、作用时间有关。逆向静脉穿刺时进针点、角度、力度容易根据血管情况随意调节、穿刺时无突出的关节阻挡，穿刺一气呵成，针尖对组织、血管，神经末梢的刺激和损伤时间短，患者疼痛感轻，甚至无任何感觉。顺向静脉穿刺时持针手无支撑点，操作者手悬空，持针不稳，穿刺时皮肤随进针松驰，阻力增加；加上血管短小，关节突出、延长了针头对皮肤刺激时间，患者疼痛感增加。
　　 3.4 逆向穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法
　　 逆向穿刺可很好利用手背浅静脉中部分因缺乏穿刺支点，不易固定而未被利用的血管，很大程度上利用了掌指关节处小静脉，保证输液顺利通畅，减少病人痛苦，减轻护理工作量，提高工作效率，顺向穿刺由于针梗进入血管的长度短，使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，不易固定，有时要将手指一起固定，影响手指的活动度，患者手指活动针头容易刺破血管造成输液肿胀，增加返修率，增大了护理工作量，逆向穿刺法针梗可避开掌指关节，在手背的平面上易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行，稳定性高，患者衣、被的摩擦对其影响小，返修率及重新穿刺率均低，减少了患者的痛苦。
　　 总之，利用手背远端浅静脉逆向穿刺法操作简单，易于固定，不易脱出、增加了远端血管的利用率，从小静脉到大静脉，符合保护血管的原则，值得推广。