浅谈支架置入术治疗食管狭窄病人的家庭护理要点

代写论文网： 【摘要】目的 提高食管狭窄病人支架置入术后家庭成员的护理能力及应对技巧，延长病人的生存时间，提高病人的生活质量。方法 通过发放出院健康教育宣传资料及定期家庭随访，加强对家庭成员护理知识的宣教。结果 有效提高了家庭护理质量，使病人更多时间在家休养，与亲人团聚，避免不良情绪的影响，大大提高病人的生活质量。
【关键词】食管狭窄 支架置入 家庭护理
　　失去手术机会的晚期食管癌病人及手术后吻合口狭窄的病人因进行性吞咽困难，长期摄入不足或不能进食，导致营养不良和严重衰竭，直接降低病人的生活质量。随着自膨胀式支架置入用于解除食管梗阻在国内外广泛应用，有效的解决了病人不能进食的问题，提高了病人的生活质量和延长生存时间。我院消化内科自2005年到2010年共进行了25例支架置入术，均取得良好成效。通过发放出院健康教育宣传资料及定期家庭随访，加强对家庭护理知识的宣传，提高家庭成员的护理能力及应对技巧，病人在家休养也能得到专业的护理、照顾，不仅延长了病人的生存时间，更提高了病人的生活质量。
　　一、关注病人内心，避免不良情绪
　　1.心理病症表现
　　因患者长期摄入不足或不能进食，全身状态差、精神压力大，极易产生焦虑、悲哀和恐惧的情绪，即希望通过支架置入扩张食管后能解除痛苦、延续生命，又担心疗效不明显或出现各种并发症。这种复杂的心理必须要得到家庭成员的理解和支持。
　　2.护理措施
　　针对病员这种复杂的心理状态，首先应给予病员充分的理解和亲切的关怀，经常陪在病员身边，鼓励病员诉说并耐心解释，积极的暗示，激发病人潜能，消除病人轻生厌世的心理；多与病人沟通，在交流中，通过列举病情恢复良好的例子来激励病人的信心。协助病员选择适宜的兴趣爱好，鼓励病人适当的参加一些娱乐活动，如下棋、绘画、打扑克、听音乐等，并与之共同完成，分散病员注意力，提高病员生活乐趣。若有条件可参加一些社会活动，争取社会支持！
　　二、食物选择至关重要，饮食过度应循序渐进
　　1.术后食管功能及特征
　　置入支架后部分食管丧失蠕动功能，且内壁不光滑，特别是进固体时容易发生阻塞，因此，支架置人术后患者的饮食护理非常重要。
　　2.护理措施
　　支架置入术后饮温水（40～50℃）50ml以利于支架张开变硬，固定于狭窄表面，避免脱落和移位。禁食2小时后可进食流质如：米汤、牛奶等。第二天可酌情进食半流质如：粥、玉米糊、蒸蛋羹、菜泥等，再逐渐过度到软食最后到普食，少量多餐。进食时应细嚼慢咽，戒除速食的习惯，餐间及餐后用温水冲洗食管，防止食物卡在支架上阻塞支架管腔。
饮食选择应避免干燥、粗糙、坚硬和粘性食物如：干果、芹菜、韭菜、年糕、汤圆、芋头等；严禁饮用40℃以下的冷饮，以免发生支架变形发生位移，禁服片剂及胶囊类药物，应把药物研碎后用温水冲服。
　　三、培养良好的生活习惯，及时发现各种并发症采取适宜的应对措施
　　1.胃食管返流
　　（1）食管返流表征
　　置入支架后，置入段部分食管丧失蠕动功能，易使胃内容物发生反流，尤其习惯于饱食后即卧床者，可引起严重的反流性食管炎症。 　　（2）护理措施
　　指导病员采取坐位进餐，饮食不宜过饱，进食后站立30分钟，不宜马上卧床休息；若身体状况良好，餐后可适量运动，促进胃排空；卧床休息时选择高枕位，防止食物返流。若病人出现嗳气、返酸、上腹不适伴烧灼感，应及时就医，遵医嘱服用抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药物以改善症状。
　　2.疼痛
　　（1）表现
　　由于癌肿使食管严重狭窄，置入支架膨胀后使组织损伤会导致不同程度的胸痛 、胸骨后异物感，此症状多数在一周左右消失。
　　（2）护理措施
　　鼓励和安慰病人，使其树立信心，增加心理承受能力；引导病人分散注意力以减轻疼痛的感觉；告知病员这种不适会随着进食的改善而逐渐适应消失；疼痛剧烈者可遵医嘱用止痛药物。
　　3.支架移位、脱落
　　（1）表现
　　支架选取的大小、类型、张力不合适、饮用40C以下的冷饮致使支架变形、置入支架后放化疗使肿瘤缩小，导致支架相对直径变小，支架不稳定、剧烈的恶心，呕吐、咳嗽，食物的下坠推力、食管上下两端支架缺少稳定性等原因都可导致支架发生移位、脱落的发生。
　　（2）护理措施
　　为防止发生支架移位、脱落除要求选择合适型号的支架外，病人培养良好饮食、生活习惯也是相当重要的。这就要求病人在术后食物过度应循序渐进，避免进食过多过快，正常饮食时食物选择也应避免粗糙、刺激的食物。发生移位、脱落者应立即就医，在胃镜下调整支架的位置。
　　4.再狭窄
　　（1）表现
　　支架置入发生再狭窄分假性狭窄和真性狭窄。假性狭窄是由食物嵌炖引起，真性狭窄常因肿瘤生长有关[5]。
　　（2）护理措施
　　预防假性狭窄应严格选择饮食，禁食粘性食物，细嚼慢咽，进食后用温水冲洗食道以减少发生堵塞的可能性。若病人进食出现吞咽困难，进食后有明显腹胀、呕吐等情况应及时就医。
　　四、结论建议
　　自膨胀式支架置入用于解除食管梗阻操作简单，经济实惠，在国内外应用越来越广泛，若家庭护理到位，培养良好饮食、作习等生活习惯，避免可引起各种并发症的因素，不仅可以提高病人生活质量还能减少病人在医院治疗的时间，更多更好的享受天伦之乐，在身、心各方面满足病人的需求，全面提高病人的生存质量。