关于静脉留置针并发症的发生原因及护理对策

作者：方琼莉 龚方玲 张小英

【摘要】静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，因其在静脉内留置时间长且不易穿破血管而被广泛用于临床，是临床上治疗和抢救危重病人时建立静脉通道的一种手段。既可减轻患者反复穿刺的疼痛感，利于开展抢救工作，又提高了护理工作效率，促进患者尽快康复。但由于使用方法不当或其他原因，往往会出现穿刺部位一系列并发症。作为临床护理人员，也要警惕其并发症的发生，防止其给患者带来的不必要的痛苦和后果。
【关键词】留置针 并发症 原因 护理对策
　　静脉留置针又称套管针，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管为特点被广泛应用于临床[1]，尤其在抢救危重患者和给予静脉治疗方面发挥了重要作用。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。
　　1 常见并发症的发生原因及对策
　　1.1穿刺部位感染
　　1.1.1发生原因 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术等原因，容易引起穿刺部位感染。
　　1.1.2护理对策 护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。
　　1.2静脉炎
　　1.2.1发生原因 与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素。
　　1.2.2护理对策 ①选择合适的穿刺部位。②选择适宜型号的留置针。③输注高渗液体时，另开静脉通路，减少连续输注，加强巡视观察。④规范操作流程。⑤避免同一留置针反复穿刺。⑥掌握好留置时间。
　　1.3皮下血肿
　　1.3.1发生原因 穿刺血管选择不当、穿刺及置管技术不熟练、动作不稳等往往使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。
　　1.3.2护理对策 护士在操作前应选择血管弹性好、走向直、避开关节、韧带、接近神经的静脉，熟练掌握穿刺技术，动作轻、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。
　　1.4导管堵塞
　　1.4.1发生原因 导管堵塞的原因与静脉输高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度选择不当、患者凝血功能异常等情况有关。 转贴于 　　 1.4.2护理对策 ①穿刺后固定时，采取延长管U型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率。②在静脉输高营养液后封管前先脉冲式冲管，再正压封管。根据病人情况选择合适的封管液及量。③正确冲管与封管。冲管时采用脉冲式，即推一下停一下。使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时，只留针尖斜面在肝素帽内，减少在肝素帽内的体积，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度，使导管内真正完全被封管液填充。封管完毕，一手持小夹子，一手将延长管拿捏输液接头一端推至输液夹底部，夹紧小夹子。夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性在静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应使用正压封管技术。
　　1.5静脉血栓形成
　　1.5.1发生原因 吴在德[2]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床，肢体制动，久坐不动均导致静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，致血栓形成。另外，反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素。
　　1.5.2护理对策 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，由于血液循环不良，血流缓慢，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺时，在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激。
　　1.6液体外渗
　　1.6.1发生原因 液体外渗与穿刺部位、持续输液时间、药物性质及机械损伤等因素有密切关系。
　　1.6.2护理对策 为避免液体外渗，除加强基本功训练外，应妥善固定导管，并加强注意，嘱病人避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。
　　2 小结
　　综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性：(1)减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态，维持血管通路；(2)减少护士穿刺操作次数，而且留置针最大流速快，可满足紧急输血和输液的速度，有利于紧急抢救。因此做好留置针的护理才能有效地预防并发症的发生，减轻患者的痛苦。
参 考 文 献
[1] 蒋燕，蔡林英.静脉留置针在临床护理中的应用[J].护理研究，2001，15(2):135.
[2] 吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001: 692～698.