【关键词】 冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;超声检查
［摘要］目的 研究冠状动脉旁路移植术病人颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系，探讨术前颈动脉超声检查的临床意义。方法 对52例拟行冠状动脉旁路移植术病人行颈动脉超声检查，依冠状动脉造影结果分为冠状动脉单支病变组、双支病变组及多支病变组，同时选取冠状动脉造影阴性者30例作为对照组，比较各组间颈动脉内膜-中层厚度、斑块积分以及斑块检出率。结果 各组间颈动脉内膜-中层厚度、斑块积分及斑块检出率的差异均有统计学意义（ F=4.27、15.58，q=2.93～9.27;χ2 =12.38～34.72，P &<0.05、 0.01 ）。结论 冠心病与颈动脉粥样硬化存在明显的相关性，术前超声检测颈动脉能够预测冠状动脉病变的严重程度。
［关键词］ 冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;超声检查
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the clinical significance of carotid ultrasonography by studying the relationship of the common carotid artery atherosclerosis with coronary heart disease. MethodsCarotid ultrasonography was performed in 52 pa-tients with coronary heart disease （CHD） before coronary artery bypass graft and 30 normal controls. According to the results of angiography， the CHD patients were subpided into the single-vessel disease; the double-vessel disease， and the multi-vessel. The thickness of intimia-media， existence of the carotid plaque and the plaque score were compared. ResultsThe thickness of inti-mia-media and the existence of the carotid plaque and the plaque score were significantly different among the three groups （ F= 4.27 ，15.58，q=2.93-9.27;χ2 =12.38-34.72，P &<0.05，0.01）. ConclusionThere is a close relationship between the carotid athe-rosclerosis and coronary atherosclerosis， the coronary artery lesion can be predicted by pre-operative carotid ultrasonography.
［KEY WORDS］coronary heart disease; coronary artery bypass graft; ultrasonography
颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系日益受到人们的关注，近年研究显示，颈动脉超声检查对研究动脉粥样硬化有重要作用，由于其无创、准确、简便和重复性好而被广泛应用。本文通过对52例具备冠状动脉旁路移植手术指征的冠心病病人进行术前颈动脉超声检查，探讨冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的临床意义。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年6月～2004年12月，我院心外科收治冠状动脉旁路移植术的冠心病病人52例，男40例，女12例;年龄46～79岁，平均66.8岁。术前均经冠状动脉造影诊断为冠心病，按病变累及血管数目分为单支病变组13例，双支病变组19例，多支病变组20例。同时，选取冠状动脉造影阴性者30例作为对照组。
1.2 颈动脉超声检查 应用Philips Sonos 4500型彩色多普勒超声诊断仪，配备11-3L探头，探头频率为3～11 MHz。病人取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，对颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉作长轴和短轴扫查。所有病人均在冠状动脉造影前或造影后1周内进行超声检查，由不知道冠状动脉造影结果的同一超声医师完成。测量并记录以下指标。①颈动脉内膜-中层厚度（IMT）:在颈动脉球部近端1 cm处的颈总动脉后壁处，测量血管后壁IMT，以IMT&> 1.0 mm为 增厚。②颈动脉粥样硬化斑块:用二维超声确定粥样硬化斑块的存在，局部IMT≥1.3 mm为 斑块。记录斑块厚度，采用CROUSE等［1］的方法计算颈动脉斑块积分，即将各个动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加，从而得到颈动脉斑块积分。③根据颈动脉IMT和斑块的数量，把颈动脉分为正常（A）、单纯IMT增厚（B）、单发性斑块（C）和多发性斑块（D）等4级。
1.3 冠状动脉造影冠状动脉造影常规采用多体位投照，观察左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，将冠状动脉狭窄程度≥50%作为有意义的病变，左主干狭窄≥50%，而无前降支或回旋支血管病变时，计为单支血管病变。按病人冠状动脉病变的支数分为单支病变、双支病变及多支病变组。
1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS软件进行处理，计量数据以 x±s表示，组间变量比较采用χ2检验和单因素方差分析，变量之间关系采用直线相关分析。
2 结果
冠状动脉病变各组的IMT及颈动脉斑块积分高于对照组，冠状动脉病变重者IMT及颈动脉斑块积分高，各组间的差异均有统计学意义（ F= 4.27 、15.58，q=2.93～9.27，P &<0.05、0.01）。见表1。颈动脉IMT及颈动脉斑块积分分别与冠状动脉病变程度呈正相关（ r=0.45、0.56，P &< 0.05 、 0.01 ）。冠心病各组的颈动脉粥样硬化斑块的检出率较对照组高，且冠状动脉病变越严重，斑块检出率越高，各组间的差异均有统计学意义（ χ2 = 12.38～ 34.72， P &< 0.05、0.01）。见表2。
表1 各组IMT及颈动脉斑块积分比较（略）
表2 各组颈动脉级别及斑块检出率比较（略）
3 讨论
动脉粥样硬化是一种在多种危险因素作用下缓慢发展的全身动脉广泛受累的病变，主要累及体循环的大中型动脉，如胸主动脉、腹主动脉、冠状动脉、颈动脉等。由于颈动脉位置表浅，目前超声技术能清晰地显示其病变程度。正常颈动脉血管的超声表现为“双线征”，即两条平行的强回声线中间有一无回声区或低回声区，而这两条强回声线之间的距离即为IMT，因动脉粥样硬化主要发生于内膜，而中 膜变化不大，因此IMT常被用来评价动脉粥样硬化程度。IMT的变化不仅被认为是动脉粥样硬化发展过程中的早期改变，而且被作为反映冠状动脉粥样硬化严重程度的无创性指标［2］。粥样斑块形成则是颈动脉粥样硬化的明显特征，其与冠状动脉和胸-腹主动脉等血管的粥样硬化之间有着相似的病理生理学基础，超声检测颈动脉粥样硬化比传统的血管危险因素对冠心病的发生率具有更强的预测性，冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性已得到大量研究结果的证实［3～5］。本研究表明，冠心病病人颈动脉IMT、粥样硬化斑块积分及斑块检出率均高于对照组，说明冠心病病人颈动脉粥样硬化病变较无冠心病者严重。冠心病病人的颈动脉病变和冠状动脉病变有明显的相关性，随冠状动脉病变程度的加重而增高，故颈动脉粥样硬化的程度可在一定程度上反映冠状动脉病变的严重程度。因此本研究认为，通过监测颈动脉粥样硬化病变可较为客观地估测冠状动脉粥样硬化病变的进展情况，颈动脉可以作为反映冠状动脉粥样硬化的体表窗口，用于冠状动脉造影术前的筛查。以往有研究显示，经食管超声心动图探查胸主动脉内的粥样硬化斑块能预测有临床意义的冠状动脉狭窄，胸主动脉可以作为了解冠状动脉粥样硬化程度的窗口［6～8］。但经食管超声心动图操作复杂，临床上难以广泛应用。与之相比，颈动脉位置表浅、易于观察，彩色多普勒超声显示颈动脉颅外段有很高的敏感性，且无痛、无创、操作方便，临床上易于广泛应用，并可动态观察。颈动脉的改变可作为了解冠状动脉病变的窗口，对预测冠心病及其严重程度有重要的临床价值。在心脏手术前评估颈动脉病变，有利于改进手术方法，可以作为临床筛查冠心病和冠状动脉旁路移植术前的一个检查手段。
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