作者：王丽萍 徐文坚 王丽华 郝大鹏 解桂花 高红
【关键词】 ，脉络膜裂;囊肿;脑;磁共振成像
［摘要］目的 探讨脑部脉络膜裂囊肿的MRI表现特点。方法 回顾性分析25例脉络膜裂囊肿病人的MRI资料。所有病例均行MR平扫，2例同时行MR增强扫描，5例行CT平扫检查。结果 25例均表现为脉络膜裂内类圆形或纺锤形脑脊液信号灶，边界清，周围无水肿。2例增强扫描者均无强化。结论 MRI是诊断脉络膜裂囊肿并与其他病变鉴别的重要依据，对于指导临床有重要意义。
［关键词］ 脉络膜裂;囊肿;脑;磁共振成像
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the MRI characteristics of choroid fissure cysts of the brain. MethodsTwenty-five patients with choroid fissure cysts diagnosed by MR imaging were reviewed. Enhancement scanning was done in two of them at the same time， and CT was performed in five cases. ResultsThe cysts were situated within the choroidal fissure in all cases， re-presenting as round or spindle lesions with clear border， homogenous consistency， signal intensity identical to CSF on all se-quences， without associated edema. There was no abnormal enhancement in two patients studied after injection of Gd-DTPA. ConclusionMRI is important in diagnosing choroid fissure cysts and differentiating from other diseases.
［KEY WORDS］ choroid fissure; cyst; brain; magnetic resonance imaging
脑脉络膜裂囊肿是一种神经胶质囊肿，起源于胚胎发育期突入的血管性软脑膜［1］，多发生于颞叶内下部脉络膜裂处，常被误诊。MRI是诊断脉络膜裂囊肿最好的影像学方法。本文就脉络膜裂囊肿的MRI表现进行探讨，以提高其影像诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2001～2003年经MRI诊断的脑脉络膜裂囊肿病人25例，男10例，女15例;年龄6～77岁，平均32岁。就诊时症状包括头晕（6例），走路不稳或震颤（2例），头痛（4例），视觉障碍（2例），听力下降（2例）。9例无明显症状，因头外伤或其他原因行影像学检查时偶然发现。
1.2 检查方法 所有病例均行MR平扫，其中2例同时行MR增强检查，5例同时行CT检查，3例行多次MR复查。MR检查采用GE Signa 1.5 T全身超导型MR扫描仪（GE Medical System，Milwaukee，WI，USA），梯度场强23 mT/m，切换率120 T・m-1/s， 头线圈，行冠状位、矢状位、横轴位扫描，序列包括SE T1 WI， FSE T2 WI，FLAIR， EPI-DWI，MR增强扫描采用Gd-DTPA 15 mL团注。
2 结果
2.1 囊肿的部位 25例中，22例位于右侧脉络膜裂处，3例位于左侧脉络膜裂处。横轴位上均位于侧脑室下角与间脑、中脑之间，最大层面多位于间脑或间脑与中脑移行区水平。冠状位显示囊肿位于脉络膜裂内，居侧脑室内侧、海马与间脑之间，与侧脑室下角分界清楚。矢状位显示囊肿沿脉络膜裂方向，从后上至前下走行，长径与脉络膜裂方向一致。
2.2 囊肿形态及信号 横轴位上囊肿20例呈圆形，5例呈椭圆形，周围为颞叶脑组织包绕。在矢状位上，4例呈圆形，9例呈椭圆形，8例呈纺锤形，4例呈不规则形。囊肿大小6.0 mm×4.5 mm×4.0 mm～26 mm× 22 mm× 20 mm不等。囊肿表现为均匀长T1 长T2 信号，FLAIR及DWI上为低信号，同脑脊液信号一致。囊肿边界清楚，周围无水肿。2例增强扫描囊肿无强化。3例随访观察，囊肿大小、形态及信号无 变化。5 例 CT 检查病灶均呈类圆形，边界清，囊内容物呈均匀水样密度。
2.3 囊肿与临床表现的关系 本组9例无临床症状;16例有临床症状的病例，其神经系统症状、体征及其他检查均提示症状与囊肿无明确关系。
3 讨论
3.1 形成机制 脉络膜裂囊肿是在胚胎发育过程中沿脉络膜裂形成脑室脉络丛时发生障碍而形成的。胚胎发育过程中，大脑半球内侧面皮质局限性增厚，形成海马嵴（海马原基），海马嵴下方的半球内侧壁薄弱，其表面富血管的软脑膜由此突入侧脑室形成侧脑室脉络丛，软脑膜突入侧脑室处形成脉络膜裂。随着大脑半球的发育，侧脑室的位置发生改变，两侧脑室向前、向上、向后并最后再弯曲向前下（颞叶中），脉络膜裂的位置也相应的发生变化，在半球的上方和后方时，位于海马的下方和前方，至颞叶内时，又转而位于海马的内上方［1～4］，所以颞叶内侧脉络膜裂囊肿的发生部位即位于海马内上方与间脑之间。囊肿具有原始室管膜和（或）脉络膜丛的特征，其内衬有上皮组织［5］。脉络膜裂囊肿的成因目前尚不十分清楚，可能与神经外胚层及血管软脑膜的残留有关［5］。
3.2 MRI表现 MRI可以多方位、多参数成像，有利于囊肿的精确定位及囊肿性质的判断，是脉络膜裂囊肿最好的影像学检查方法。文献报道脉络膜裂囊肿好发于颞叶内侧脉络膜裂内，右侧较多见［6］。囊肿多呈圆形、椭圆形或纺锤形，沿脉络膜裂方向从后上至前下走行，居侧脑室下角的内侧、海马内上方，边界清楚，内无实性成分，囊液信号在各个序列上均同脑脊液信号一致，囊肿周围无水肿，增强扫描无强化［6，7］。本组25例病例中，其分布及MRI特征与上述文献报道一致，且以冠状位和矢状位显示囊肿较好。冠状位能清楚显示囊肿位于脉络膜裂内，能分辨囊肿与侧脑室下角及环池的位置关系。矢状位上囊肿呈椭圆形或纺锤形，从后上至前下走行，具有特征性。T1 WI、T2 WI、FLAIR及DWI上囊肿信号均与脑脊液信号一致，说明其内的液体成分与脑脊液类似。FLAIR及DWI序列对于判断囊肿性质有重要意义，有利于与表皮样囊肿、脑囊性肿瘤、脑软化灶等鉴别。CT扫描病灶的部位、形态同MRI所见一致，但CT上显示囊肿的细节不如MRI，且只能行横 断扫描，对囊肿的精确定位不及MRI。
3.3 诊断与鉴别诊断 脉络膜裂囊肿是一种发育障碍性结构，其体积一般较小，多不产生临床症状，一般不行手术治疗或取病理活检，很难达到病理诊断。本文中25例病人中无1例行手术治疗。但若MRI上表现为典型的脉络膜裂囊肿的特征，且囊肿与临床表现无关，复查时囊肿无变化，即可做出诊断［6］。脉络膜裂囊肿的表现较特殊、典型，根据其特定的部位、形态及信号特点等，诊断并不困难，但由于其发生率较低，许多人对其认识有限，有时被误诊为颞叶软化灶、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、脑囊虫病、颞叶囊实性肿瘤等，应注意以下特点。①颞叶软化灶:位于脑实质内，形态多不规则，张力低，侧脑室颞角及同侧环池常扩大，FLAIR序列上部分软化灶周围可见胶质增生形成的高信号环。②脑囊虫病:囊液亦可呈长T1 长T2 信号，但部分囊内可见头节，增强扫描囊壁环形强化，囊内头节呈点状强化。随访可见囊虫病演变过程。而脉络膜裂囊肿随访观察无变化。③颞叶囊实性肿瘤:多有实性成分，增强扫描囊壁多有强化，周围多伴有水肿，有相应部位的临床症状。④表皮样囊肿:具有沿脑表面间隙延伸的特点，亦可呈长T1 长T2 信号，但DWI上呈明显的高信号，文献报道其高信号主要是由于“T2 余晖效应”引起的，这一点可与脉络膜裂囊肿鉴别。⑤蛛网膜囊肿:是由脑脊液被包裹在蛛网膜下隙内形成的囊袋状结构，信号与脉络膜裂囊肿相似，但其位置不同，多位于颞叶前方或环池、鞍上池内。总之，MRI是诊断脉络膜裂囊肿的重要方法，通过其特定的部位、形态、信号特点，基本可作出诊断。相信随着MR仪器设备的不断进步及对该囊肿认识的不断深入，脉络膜裂囊肿的检出率会进一步提高，更好地指导临床。
［
参考文献
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