关于安全型留置针在艾滋病病人输液中的应用及护理

【摘要】　目的　探讨安全型留置针在艾滋病病人静脉输液中的应用及护理。 方法 使用山东威高集团生产的洁瑞安全型留置针为129名艾滋病患者输液。 结果 无针刺伤及血液污染发生。结论 使用安全型留置针为艾滋病病人输液可以有效防止针刺伤及血液污染发生，对预防医务人员因为职业暴露感染艾滋病起到了重要作用。采取有效的护理措施，可以减少使用过程中的不良反应的发生。
【关键词】 安全型留置针 艾滋病病人 静脉输液
　　护理人员为艾滋病病人输液过程中发生的职业暴露，均为针刺伤或血液污染引起。为艾滋病病人输液时，因为戴手套操作，易在拔针时因胶布粘连而发生针刺伤。而使用带有针头保护系统的防针刺伤安全型留置针，当针芯从导管拔出时自动激活针尖保护系统，既可以减少针刺伤发生，又可以防血液污染，在一定程度上保证了护士的安全［1］。现将安全型留置针在艾滋病病人中的应用情况报告如下
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 我院2010年1月至12月共收治艾滋病患者129名，其中男104名，女25名，年龄19-76岁，使用安全型留置针输液224次，均无针刺伤及血液污染发生。129名患者中，有5人发生堵管，3人发生穿刺部位感染。3人出现静脉炎。经采取及时有效的护理措施，无严重并发症发生。
　　1.2 方法
　　1.2.1 穿刺血管的选择：选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］。
　　1.2.2 穿刺方法 使用山东威高集团生产的洁瑞安全型留置针输液。戴手套，穿刺前先将输液管空气排至过滤器，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。按常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围8×8cm左右。去护针帽，先左右松动针芯，使针头斜面向上，绷紧皮肤，以15-30度角直刺血管，缓慢进针。见回血，降低角度，再进针0.2cm，右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管。松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。左手固定透明三通，右手持针柄向后撤针芯至安全保护组件内。右手持安全保护组件，整体向右旋转并卸下，U型固定贴上透明敷贴，以便随时观察穿刺部位情况，透明敷贴上注明穿刺日期。

　　2 护理
　　2.1 病人的健康宣教 告知患者保持穿刺部位清洁干燥，注意保护好留置针，避免针头脱出。穿刺侧肢体避免用力受压，以免血液回流堵塞针头。 　　2.2 穿刺部位的护理
　　2.2.1 艾滋病病人自身的防御功能比较低下，因此应注意穿刺部位的消毒，避免感染的发生。穿刺部位隔日用2%碘酒及75%酒精消毒，更换敷贴。每日输液结束后用0.1%肝素钠盐水封管。
　　2.2.2 密切观察穿刺部位有无渗血、渗液及化脓。当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷［3］。
　　2.2.3 出现液体不滴时，检查针头是否堵塞。发生堵管时，谨记不能用注射器推注，正确方法回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。可用尿激酶1000～5000 u/ml溶［4］，可使导管再通。如无效拔管重新穿刺。防止堵管在进行封管时应采用正压封管手法，正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。肝素封管液用量一般为5ml，浓度为0.1%。
　　2.2.4 注意穿刺侧肢体情况，穿刺部位沿静脉走向出现条索状，质硬，病人觉红、肿、热、痛，提示有静脉炎发生。艾滋病病人使用两性霉素B等对血管刺激性大的药物时，易导致静脉炎的发生。129名患者中，有3名患者发生静脉炎。因此，除密切注意穿刺部位情况，严格无菌操作，做好穿刺部位的护理外，使用刺激性大的药物时，每次用药前要确定针头在血管内，输液前后要用生理盐水冲管，可以减少或避免静脉炎的发生。
　　2.3 安全型留置针优点 安全型留置针针尖更锐利，穿刺力度更低，破皮更迅速，病人的痛苦更少，有利于提高穿刺成功率。留置针一般留管3-7天，减少了穿刺的次数，减少了护士的工作量，也避免了反复穿刺引起的针刺伤机会。
　　3 讨论
　　艾滋病病人使用安全型留置针输液，减少了穿刺的次数，降低职业暴露风险，保护护士输液时不被针刺伤，大大的减轻了护士的心理压力，提高了穿刺成功率。在129例艾滋病患者224次静脉穿刺中，无1例针刺伤发生，有效的保护了护士的操作安全。但安全型留置针较一般静脉留置针费用要贵两倍，因此，在艾滋病病人输液中尚未普及应用。为了护士的职业安全，减少护士针刺伤及血液污染的发生几率，我们在艾滋病病人输液中应该推广应用安全型留置针。
参 考 文 献
[1］罗凤莲，蔡均，杨晓蓉.安全型与头皮式静脉留置针在颈外静脉穿刺中的应用比较［J］.中国实用护理杂志，2006，4（22）:44.
[2］曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用［J］.广西医科大学学报，2000，17（1）：263
[3］陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］.实用护理杂志，2002，16（1）：42.
[4］饶秋凤.留置静脉套管针的并发症及防治［J］.护理研究，2005，19（9）:1789.转贴于