关于沙利度胺联合放疗治疗肝癌的临床观察与护理

作者：杨华清 陈秀梅 林梅榕

　　原发性肝癌是一种恶性程度较高的肿瘤，约70%患者发现时已属中晚期，病变广泛或已有转移，并多伴有肝硬化，不能手术切除[1]。随着肿瘤防治知识的普及，较多患者对放疗设备、计算机技术的进展以及对原发性肝癌生物学特性认识的加深．放射治疗在原发性肝癌综合治疗中的作用已日益受到重视。沙利度胺（thalidomide，TLD）具有抑制血管生成功能，能通过抑制肿瘤新生血管形成而抑制肿瘤的生长与转移，使肿瘤处于休眠状态。我科自2009年12月至2011年3月采用沙利度胺联合三维适形放疗治疗48例原发性肝癌患者，取得一定疗效，现将临床观察及护理过程总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组48例，男31例，女17例；年龄39-80岁，平均58.4岁。经临床体检、影像学检查（B超、CT、MRI、肝动脉造影）、AFP或经皮肝穿刺活检，均符合原发性肝癌的临床诊断与分期标准[2]，其中Ⅱ期27例（56.3%），Ⅲ期21例（43.7%），甲胎蛋白定性均为阳性，均无放射治疗史。
　　1.2方法
　　1.2.1放射治疗:均采用三维适形放疗，每次200-250cGy，每周5次，照射20次，总照射剂量为4000-5000 cGy，总疗程为4周。　　
　　1.2.2沙利度胺治疗:患者在放疗同时给予口服沙利度胺，从100mg每晚顿服开始，1周后增至每晚200mg。护士每天详细观察并询问患者有无头晕、嗜睡、腹胀、便秘、恶心、皮疹等不良反应，以便及时处理。
　　1.3疗效标准
　　治疗后3个月行肝脏CT扫描评价疗效，客观疗效按照WHO实体瘤近期客观疗效评定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）。
　　2 结果
　　治疗后3个月，48例患者CR6例，PR36例，NC4例，PD2例，总有效率为87.5%（42/48），疾病控制率为95.8%（46/48）。
　　3 护理
　　3.1心理护理
　　随着肿瘤防治知识的普及，较多患者对肝癌的预后有所了解。住院期间情绪波动较大，烦躁易怒，悲观绝望，不配合治疗，因此心理护理尤为重要。护理人员应在患者情绪发泄完后，动之以情，晓之以理，向患者耐心讲解不良情绪对疾病的转归有负面影响，只有良好的情绪和平和的心态对疾病的治疗才会有较大的帮助；应用所掌握的护理知识，反复向患者讲解该疾病国内外的进展，并引导疗效较好的患者与该类患者进行交流，坚定患者战胜疾病的信心，使患者能够积极主动地配合治疗。
　　3.2放疗健康宣教
　　放疗前护士应耐心向患者解释放射治疗原理、效果、不良反应及可采取的有效措施；放疗期间护士应密切观察患者有无出现放疗不良反应并及时给予对症处理，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、无刺激、易消化的饮食；放疗结束护士应告知患者仍应注意放射野皮肤的保护等。 　　 3.3沙利度胺不良反应的护理
　　3.3.1消化系统反应的护理 恶心、腹胀、便秘等是沙利度胺最常见的不良反应。再加上肝癌的放射治疗照射腹部，也容易产生食欲减退、恶心、呕吐等反应。护士应指导患者进行饮食调节，嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、清淡、易消化的饮食，如鱼、瘦肉、鸡蛋、水果、蔬菜等。同时应培养患者良好的排便习惯，鼓励患者多饮水，保持大便的通畅。经过护士的健康宣教及护理措施的及时实施，6例出现恶心、10例出现腹胀、17例出现便秘的患者均得到对症处理，保证患者治疗的顺利进行。
　　3.3.2神经系统反应的护理 本文48例患者中12例出现头晕、嗜睡，与服用沙利度胺有关。护士及时指导患者晚上服药时间适当提早，例如可以在晚饭后即马上口服，这样患者早上就可以保持清醒状态。同时护士也做好患者的安全防护工作，告知患者起床或下蹲时动作宜慢，防止摔伤；告知患者家属不要让患者单独外出、如厕。12例出现头晕、嗜睡的患者均未出现摔伤、跌倒等情况。末梢神经病变是沙利度胺应用中的潜在问题[3]。护士应让患者知道发生末梢神经病变的首发症状是肢端或口唇的麻木感或功能异常，发生上诉症状应及时报告医生停药，并给予对症处理。本文48例患者中无1例出现此不良反应。
　　3.3.3皮肤反应 5例患者服用沙利度胺后出现轻度皮疹。护士应密切观察患者出现皮疹的部位、面积、性状等，评估其不适程度。同时指导患者穿棉质、宽松衣裤；保持皮肤清洁，用温水柔软毛巾轻轻擦洗皮肤；剪短指甲，勿搔抓出现皮疹的皮肤；勿在出现皮疹的皮肤使用刺激性药物等。对程度严重的皮疹患者，应停药并请皮肤专科医生给予会诊后对症处理。
　　4 讨论
　　陈明聪等研究发现[4]对中晚期原发性肝癌应用沙利度胺与三维适形放疗相结合治疗，能明显延长其复发转移时间，延长中位生存期。
　　在临床应用中沙利度胺的不良反应较多但多数不严重。即便是常见的头晕、嗜睡、便秘、腹胀、皮疹等反应也可以通过护士实施主动、连续、规范、有预见性的健康教育来纠正。治疗前提早对患者进行健康宣教、取得患者及家属的配合，调动患者治疗的积极性，还能提早预防不良反应的发生；治疗期间密切观察不良反应的出现，并给予全面、积极、正确、及时有效地护理指导，使治疗顺利完成，提高患者的满意度。
参 考 文 献
[1] zhu A.Systemic therapy of advancedhepatocellular carcinoma:howhopeful shouldwe be？[j].Oncologist，2006，11(7):790.
[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会，原发性肝癌的临床诊断与分期标准[S]，中华肝脏病杂志，2001，9（6）:324.
[3] 陈文，刘宝莲，等.沙利度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的临床观察与护理[J].实用全科医学，2008，6（1）:98-99 .
[4] 陈明聪，钱水章，何桂芬，等.沙利度胺联合三维适形放射治疗中晚期肝癌[J].中国西医结合">中西医结合外科杂志，2010，2(36) :17-19.转贴于