关于输尿管镜气压弹道碎石治疗导尿管结壳

作者：熊国光 柳学春 钱开宇

【摘要】目的 讨论输尿管镜气压弹道碎石治疗导尿管结壳的治疗效果。方法 采用输尿管镜气压弹道碎石治疗因导尿管(或膀胱造瘘管) 结壳所致拔管困难患者6例。结果 6例手术均一次成功粉碎结石，顺利拔管。结论 腔镜治疗导尿管继发结石，具有损伤小，安全，治疗效果好，是一种可行的微创治疗方法。
【关键词】输尿管镜 导尿管结壳
　　长期留置导尿管或膀胱造瘘管容易导致导尿管或膀胱造瘘管结壳(catheter encrustation，CE)，本院自2004年共收治6例长期置管未定期更换，导尿管或膀胱造瘘管继发结石，拔管困难患者，通过腔内治疗后顺利拔管，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1资料
　　6例患者均为老年男性，年龄72～83岁，平均76.3岁。置管原因：BPH留置导尿管1例，留置膀胱造瘘管2例；神经源性膀胱留置膀胱造瘘管2例；真性尿失禁留置导尿管1例。因各种原因未定期更换，末次留置时间2～13个月，平均5.5个月，均合并有不同程度其它系统疾病。抽除水囊后拔管未成功，KUB或B超提示留置导管管壁继发结石。
　　1.2方法
　　6例患者均在硬膜外麻醉下行输尿管镜膀胱腔内碎石术。取截石位，经尿道置入F8/9.8输尿管镜或肾镜至膀胱腔内，助手向膀胱腔内继续送入膀胱造瘘管至视野内，接气压弹道碎石设备击碎膀胱造瘘管壁处附着结石，换膀胱镜或电切镜，接Ellik冲出结石，拔除原膀胱造瘘管后更换；2例留置导管管者，充盈膀胱，加做耻骨上膀胱穿刺造瘘术，输尿管镜由穿刺鞘进入膀胱，同法击碎结石，拔除原导尿管，留置膀胱造瘘管。
　　2 结果
　　6例手术均一次成功击碎结石，顺利拔管。手术时间30-90min，住院时间5～9d。术中及术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒等并发症。术后均留置膀胱造瘘管，门诊定期更换。6例术后随访6～18个月，平均8个月，B超均未见结石复发。
　　3 讨论
　　长期留置导尿管（超过28d）患者常出现导尿管结壳，发病率达50％[1、2]。CE可导致导尿管堵塞、漏尿、感染、发热、拔管困难甚至膀胱结石等严重并发症。有人观察尿中的异物表面首先附着蛋白，而后逐渐沉积尿盐。滞留于尿路中的异物常常诱发感染，而且常是产生尿素分解酶的细菌，使结石迅速形成和长大[3]。 　　 导尿管结壳拔管困难以往治疗方法多以膀胱切开取管为主，也有人采用ESWL、大力碎石钳、液电、超声、激光碎石等方法治疗导尿管结壳。膀胱切开手术有切口感染、漏尿、误伤腹膜肠管等并发症，而患者往往体弱多病，增加了手术风险；ESWL治疗需俯卧位，老年患者多难以长时间耐受，过大结石往往需要多次碎石，且排石困难。大力碎石钳碎石对膀胱及尿道有损伤可能，且受导尿管结壳大小限制；膀胱镜下液电、超声、激光碎石，容易导致膀胱壁损伤出血，甚至膀胱穿孔。
　　20世纪90年代初，气压弹道碎石逐渐发展，其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎，碎石过程中能量转换无电能或很少产生热能，振幅不超过lmm，对粘膜损伤短暂而轻微。与激光、超声碎石相比，设备简单，损伤小，价格低，现已广泛应用于结石的治疗[4]。随着腔镜技术的发展，腔内碎石技术取得良好的治疗效果，其具有损伤小、术后恢复快、治疗效果好等优点。输尿管镜管径小，直视下入镜，避免尿道及膀胱损伤，减少损伤后出血，视野清晰，操作灵活，碎石过程中由于碎石探杆为机械振动，不会产生热效应，震动幅度&<1.0mm，膀胱壁又具有一定的弹性，故其不会对膀胱软组织产生机械损伤。导管结壳位置相对固定，击碎较容易，原置管已建立出水通道，术中可保持视野清晰，无需间断放水，缩短手术时间。
　　经输尿管镜气压弹道碎石是治疗导尿管结壳，疗效确切、操作简单、碎石效率高、并发症少，是一种可行的微创治疗方法。
参 考 文 献
[1]Getliffe K．Managing recurrent urinary catheter blockage：problems，promises，andpracticalities[J]．WoundOstomy Continence Nurs，2003，30(3)：146-151．
[2]Hola VR，Zicka F．Urinary catheter biofilm infections[J]．Epidemiol Mikrobiol Imunol，2008，57(2)：47-52．
[3]谷现恩，梁丽莉主编.尿石症的诊断与治疗.人民卫生出版社，2008.1.
[4]韩见知，庄乾元，主编．实用腔内泌尿外科学广州：广东科技出版社，2001 190．转贴于