胎儿宫内窘迫剖宫产63例浅析

【关键词】 胎儿窘迫 新生儿窒息 剖宫产
　　我院自2007年1月至2010年元月行剖宫产手术587例，其中因胎儿宫内窘迫行剖宫产术63例，占同期剖宫产总数的10.7%，胎儿窘迫的诊断以胎心异常为依据，即：胎心音≥160次每分，或≤120次每分，不规则，羊水粪染为标准。
　　1 临床资料
　　1.1年龄及产次 最小19岁，最大39岁，25到32岁最多，初产妇35例，经产妇28例。
　　1.2胎儿窘迫发生原因 难产19例，占30%，过期妊娠14例，占22%，胎膜早破12例，占19%，脐带绕颈13例，占21%，妊高症5例，占8%。
　　1.3胎儿窘迫与产程的关系 发生时期：第一产程潜伏期18例，占29%，活跃期23例，占37%，第二产程13例，占21%，未临产9例，占14%，合计63例。
　　1.4胎儿窘迫的诊断标准与新生儿APGAR评分的关系见下表（%）
　　表
　　
　　2 讨论
　　2.1发生原因 难产、滞产时产程延长，如潜伏期延长，活跃期停滞，第二产程延长，枕后位胎头下降阻滞，胎膜早破等均可引起胎盘绒毛间隙血氧饱和度下降，使胎儿缺氧，脐带绕颈，胎盘功能不全如妊高症，过期妊娠也可引起胎儿宫内窘迫。本组因难产、滞产致胎儿窘迫，难产19例，占30%，过期妊娠14例，占22%，胎膜早破12例，占19%，脐带绕颈13例，占21%，妊高症5例，占8%。
　　2.2胎儿窘迫的诊断 胎儿窘迫因胎儿缺氧，酸中毒所致，临床表现为心率异常，胎动减少或消失，羊水粪染，B超发现异常。本组临床诊断胎儿窘迫而行剖宫产分娩63例中新生儿窒息21例，占33%，余67%新生儿无窒息表现，近期预后佳，推其原因可能是胎儿通过低氧消耗，心血管调节使心输出量增加，周围血管收缩，血红蛋白释氧量增加和利用无氧糖代谢作为能量保护自己免于窒息至一定程度。（1）新生儿评分8分以上并不一定说明没有胎儿窘迫，对脐动脉pH值测定发现尽管临床上没有新生儿窒息，阿氏评分良好，但脐动脉血pH值下降，确有胎儿窘迫存在。（2）因此诊断可进一步用B超，观察胎儿肌张力，呼吸运动，以期早期正确诊断，采取有效防治措施。
　　2.3宫内窘迫与产程关系 发生于潜伏期18例，占29%，可能与潜伏期处理不当有关，致产程延长，发生于活跃期23例，占37%，活跃期子宫收缩过强，可能与催产素的使用有关。
　　2.4胎儿窘迫与剖宫产指征 从表中我们可以看到，以胎心异常羊水粪染为标准，21例中4-7分有14例，占67%，以胎心异常为标准的32例中，阿氏评4-7分的有5例，占16%，以羊水粪染为标准的10例中评分4-7分的有2例，占20%，说明以胎心异常羊水粪染为标准，准确率高，因此，宫内窘迫做剖宫产需慎重，做到多项检查相结合，对以为有胎儿窘迫，应吸氧，左侧卧位，静脉用葡萄糖等法，若无好转，应根据宫口大小先露高低等情况决定分娩方式，如宫口开全，先露低，可行阴道助产，而估计阴道分娩困难，胎儿窘迫时间长，应行剖宫产术，努力做到不增加手术产，又不贻误抢救时机。