关于口腔科患儿不合作态度产生的原因及对策

本文分析了200例3～12岁口腔科就诊患儿心理状况，初步探讨了诊疗过程中患儿不合作态度产生的原因以及应对措施。
　　1　不合作态度产生的原因
　　导致口腔科患儿不合作态度的原因是多方面的，初步归纳为以下几点：
　　1.1患儿对医院环境和医护人员的陌生感，以及对医护人员和诊治一贯怀有的害怕心理。
　　1.2医源性创伤，以往经历过致痛的诊疗(比如引起疼痛的龋洞探诊、开髓或拔牙等)所造成恐惧的心理阴影，此次诊疗过程中有疼痛和不愉快感受（患儿对口腔门诊磨削时的声音、金属器械碰撞声所导致的不愉快、对锋利尖锐的器械产生害怕心理，抑或是其他患儿的哭闹影响），其实，常规的预防接种也是不可忽视的医源性创伤，更不必说患儿以往在医院所遭遇的其他诊疗创伤。
　　1.3情绪和精神状态，一般而言，当患儿情绪低落、精神状态差时，常引起痛阈降低，疼痛更易出现，相反，在儿童兴奋、情绪和精神状态良好的情况下疼痛反应常会被抑制。
　　1.4儿接受了他人的错误介绍，即受到别人对于口腔诊疗错误认识或不良经历的负面影响。
　　1.5患儿低龄，或智力残疾。
　　2　应对措施
　　2.1建立适合儿童的就诊环境
　　把儿童口腔病诊室布置得家庭化、幼儿园化以符合儿童的心理，使儿童的新奇感占主导地位，让儿童听他们喜欢的音乐来缓解内心紧张情绪，从而不同程度地消除早已形成的畏惧医院、害怕医生的条件反射。

　　2.2耐心、有效的沟通
　　从接触患儿开始，医务人员态度要和蔼可亲，可直接称呼其乳名，让患儿逐步了解诊疗环境，多采用拟人化的语言，形象生动的介绍常用的器械，可以让患儿自己动动手，对可能产生的不适与疼痛，要巧妙的分散其注意力，适时鼓励患儿，使患儿产生自豪感，从而主动配合治疗。
　　与其家长交流时，先着重了解患儿的一些心理特点，在诊疗过程中必须与其家长做有效的沟通，取得其家长的理解与配合将事半功倍。 　　 2.3利用合作患儿进行诱导
　　对于不合作患儿，可让他观察合作儿童的诊治，观看合作患儿是如何接受口腔诊疗的，以便减轻他们对诊疗的恐惧，增强自信心；通过潜移默化、耳濡目染不但可以消除患儿的不良情绪和不良行为，还可以激发患儿的自尊心，从而增强他接受诊疗的信心。然而，应该尽量避免一切不良刺激、避免让患儿感受到其他人诊疗时痛苦的反应，以免影响患儿情绪，加重患儿不合作的情况。
　　2.4力求高效率、高质量的诊治
　　进行诊疗时，要求医护人员动作迅速、机敏、准确、轻巧，不产生附加刺激而引起的不适与疼痛，儿童初次就诊时除非病情急需，否则处置应由简到繁，先死髓牙后活髓牙，一般治牙数不宜多，时间不宜长，使患儿能坚持、能耐受。
　　2.5尽量避免强迫治疗
　　对拒不合作的患儿必要时采用强制的方法，但必须更加注意无痛操作，尽量“稳、准、快”，否则会严重影响患儿的心理健康。在实施强迫治疗前，必须向患儿家长说明情况，经家长同意和取得其家长配合后慎重而行。本组中此类患儿有27例。实践证明，能够无痛操作的强迫诊疗（最好是能够减轻或消除不适与疼痛的）往往使患儿由不合作转为合作。
　　2.6全身麻醉
　　对于无法取得配合又急需处理的患儿，请麻醉科会诊，协同处理。本组中此类患儿有3例为腭部穿通伤、2例为牙槽部骨折、2例为口唇裂伤。