关于高压氧治疗气管切开患者12例的护理体会

【摘要】 目的 重型颅脑损伤患者进行高压氧治疗，能有效地降低致残率，促使病人早醒，提高生存质量。方法 对我院高压氧治疗12例颅脑损伤引起昏迷而行气管切开的患者。结果 在治疗过程中经有效护理，未发生肺部感染、气管内血肿、皮下气肿等并发症。结论 在高压氧治疗气管切开的高压氧治疗过程中，能否做好舱内护理，关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素。
【关键词】 高压氧 气管切开
　　重型颅脑损伤患者早期进行高压氧治疗，能有效地降低病死率、致残率，促进病人早醒，提高生存质量。我科2010年7月～2011年6月收治颅脑损伤引起昏迷而行气管切开的患者12例， 气管切开后经有效护理，未发生肺部感染、气管内血肿、皮下气肿、食管气管瘘、脱管拔管后气管狭窄等并发症。笔者体会到，气管切开患者在高压氧治疗中能否做好舱内护理，关系到患者能否完成高压氧治疗和转危为安的一个重要因素。现将护理体会报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1一般资料 本组颅脑损伤患者12例，其中男8例，女4例，年龄35～23岁，平均35±2.3岁。伤后患者即处于昏迷状态，格拉斯哥评分(GCS) 3～8分。均有发热、咳嗽、痰粘稠、肺部湿罗音，白细胞&>10×109/L，中性粒细胞&>80%，胸部平片有炎症浸润性改变。为改善患者的通气而行气管切开术，术后采用脱水降颅压、抗感染等治疗，当患者体温正常，并符合高压氧治疗条件后，行高压氧治疗。
　　1.2方法 采用6+2压缩空气氧舱，以乳胶手套的指套部分固定呼吸机接头，气管套管通过改装后的呼吸机接头与吸氧三通管相接，与普通病人同舱治疗，压缩空气均速加压20min，当舱内压为0.2MPa时，舱内人员将改装后的呼吸机接头插入气管套管，开放一级减压阀，舱外玻璃转子流量计的氧流量控制在200-300L/h，持续吸氧30min×2次，中间休息5min，20min后均速减压出舱，在升、降压及中间休息时间，关闭一级减压阀，拔出呼吸机接头，与其它病人无异。
　　1.3疗效判断标准 临床症状明显好转，体温正常，无咳嗽及粘稠痰，白细胞总数在正常范围(4-10×109/L)，胸部平片提示无炎症性改变。
　　1.4治疗结果 本组患者共行高压氧治疗5～10次，平均8±1.3次，结果无一例因护理不当而中断治疗或出现并发症。
　　2 护理措施
　　2.1进舱前护理
　　做好进舱前准备工作，使用前对氧舱的各项设备进行一次全面检查，确保安全。检查舱内负压吸引装置是否完好，无负压吸引的设备要配备50ml注射器，以备吸痰用。昏迷患者暂时失去语言表达能力和生活自主能力，高压氧治疗时，应有一名家属或医护人员陪舱，进行特别护理。呼吸道是否通畅是高压氧治疗能否成功的关键，故要保持呼吸道通畅。高浓度的氧对呼吸道及肺有一定的刺激作用，可引起呼吸道分泌物增多。在患者进舱之前应给予吸痰、清除呼吸道分泌物，必要时可肌注阿托品0.5mg，避免呼吸道分泌物过多，保证足量氧吸入。此外，气管套气囊内必须注入生理盐水4～5ml，使气管外套管与周围组织间无缝隙，避免加压时气囊容积缩小，致使气管外套管组织间漏气，导致通气不足;减压时气囊内的气体膨胀，在小儿易导致气管破裂。 　　 2.2舱内护理
　　2.2.1体位护理：因患者昏迷且气管切开，应避免过多刺激及不必要的搬到，防止气管出血，保持气管套管在正中位置。给患者翻身时，必须使其平卧或侧卧，头、颈、驱赶保持同一直线。烦躁者，必要时给予镇静剂，绷带固定套管要松紧适宜。气囊充气以密闭气管不漏气为度，并严格按要求放气，避免长期压迫使气管出现缺血、溃疡、出血。
　　2.2.2气管套管的护理：除按气管切开常规护理外，我们掌握正确的吸痰时机、方法和技巧严格执行无菌技术。舱内吸痰是利用舱内外压力差产生的负压吸引作用，其压力大小应掌握在表压0.04～0.06Mpa。压力过小，痰不易吸出：压力过大，会刺激气管黏膜，会造成黏膜损伤或剧烈的咳嗽，吸痰完后立即接上吸氧管继续吸氧。
　　2.2.3密切关注病情：随时保持患者的体位，避免吸氧导管错位，影响吸氧效果。当舱压升至0.03～0.06Mpa。注意观察患者的脉搏、呼吸的变化，保持呼吸道通畅。在稳压过程中，维持治疗压力在0.2Mpa，掌握好通风换气，观察患者有无氧中毒先兆，若出现烦躁不安、恶心、呕吐、两眼凝视，面肌抽搐等，应立即停止吸氧并做好减压出舱的准备。减压时，所有引流管和导管均要开放。特别是带气囊的气管套管或气管插管，减压前应该将气囊的气进行排气，以免减压时气囊膨胀，压迫气管粘膜引起缺血坏死。当舱压表降到“0”后打开舱门出舱。
　　3 护理体会
　　高压氧是通过提高血氧含量及血氧分压，使血液内的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，从而改善局部脑缺氧缺血状况，促使脑组组织缺血缺氧状况，配合临床治疗，促使脑组织的修复机脑细胞功能的恢复。因此，高压氧是促进颅脑损伤病人康复的一种有效治疗方法。高压氧治疗前后及治疗中，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液，是气管切开病人高压氧治疗中护理的关键。掌握好高压氧治疗的压力、时间、病人在治疗中病情变化和治疗反应，遵循气管切开护理常规操作，保持气管套管通畅，气道湿润，预防并发症的发生，并注意按时拔管，则可保证治疗及护理质量。