献血者不规则抗体筛查必要性调查浅析

作者：杨君青 苏英姿 计静文

【摘要】目的　通过献血者不规则抗体筛查调查，分析献血人群中红细胞血型ABO以外的不规则抗体的分布规律，探讨对献血者常规进行抗体筛查的必要性。方法　查阅国内1989年以来发表的有关献血者红细胞血型不规则抗体筛查的文章，汇总分析抗体筛查结果，找出不规则抗体出现频率和分布特点。结果 20年来的资料报道显示健康献血者不规则抗体检出率为0.88‰（249/284140），其中IgM抗体181例， IgG 68例（抗-D 33例，其他抗体35例）。IgM抗体效价大部分在4-32之间，抗-D效价为2-64，其他IgG抗体效价为4-32。结论 根据对284140名献血者不规则抗体筛查的结果分析，我们认为目前没有充分的证据表明必须对RhD阳性献血者进行常规的ABO以外的不规则抗体筛查
【关键词】 献血者 抗体筛查 必要性
　　红细胞血型抗体是引起溶血性输血反应的主要因素[1]。对受血者的血清或血浆进行抗体筛查可获得充足的时间来选择缺少相应抗原的相配合的血， 避免因为找不到相合的血液给患者输注而延误治疗。目前， 很多发达国家已将不规则抗体筛查列入血液制品常规检测， 而我国尚未强制要求必须对献血者进行抗体筛查[2]。按照临床输血技术规范的要求新鲜冰冻血浆的输注原则是按ABO 血型相容输注，不做交叉配血，因此抗筛阳性的血浆可能会给患者带来一定的风险。由于血型分布具有地区多态性， 红细胞不规则抗体同样具有地区多态性。近几年来各地相继报道了本地区健康献血者的抗体筛查结果。笔者查阅了中国知网近20年来的相关文献并对各地的结果进行汇总分析，试图探讨对健康献血者进行抗体筛查的必要性。
　　1　资料与方法
　　1.1　资料来源　收集近20年(1989—2007)中国知网的相关文献。检索关键词:血型、献血者、抗体筛查等。
　　1.2　资料分析　将国内1989年以来发表的有关健康献血者不规则抗体筛查报道的资料汇总及分类，找出正常人群中不规则抗体出现规律，分析探讨对健康献血者常规进行抗体筛查的必要性。
　　2　结果
　　2.1 不规则抗体分布规律 在各地调查的284140名献血者中共检出不规则抗体249例，检出率为0.88‰，以IgM抗体为主，共检出IgM抗体181例（72.7%）， IgG抗体68例（27.3%）。IgG抗体中有将近一半为抗-D（33例），检出其他IgG抗体35例。
　　2.2 抗体效价 有92例IgM抗体进行了效价测定，其中37例效价为4-32，40例为1-16，15例为4-64，大部分在4-32之间。有41例IgG抗体进行了效价测定，其中抗-D 24例效价为2-64，其他IgG抗体17例效价为4-32。
　　2.3不规则抗体筛查资料查询结果　见表1。
　　表1　不规则抗体筛查资料查询结果
　　
　　 转贴于 　　 3 讨论
　　十余篇回顾性资料调查结果显示，检出的249例抗体中以IgM抗体为主，包括MNSs系统58例，Lewis系统29例，P系统12例，I（HI）及其他血型系统82例。这些抗体多为冷抗体在37℃不反应，也无临床意义，在输血中通常可以不考虑它们。如果相容性试验和抗体筛选试验不是室温孵育的话，就检测不到它们[3]。另外，这些抗体在大多可以在反定型时被发现而在血站或血液中心报废不会发往临床。为保险起见，儿科或低温麻醉患者大量输注血浆时最好对供者血浆进行室温盐水法抗体筛选试验以保证输血安全，避免由于输入含有不规则抗体的血液而发生输血不良反应。
　　检出的IgG抗体中有接近一半为抗-D（33/68），只能产生于RhD阴性人群。血站对筛查出的RhD阴性献血者常规进行Rh确认试验，其中包括血浆的抗体筛选。所以抗-D阳性血浆可以被截留在血站而不会用于D抗原阳性的患者。
　　其他类型IgG抗体以Rh系统为主效价在4-32之间。目前国外在ABO血浆不相容输注实践中将抗-A、抗-B高危效价确定为: IgM &< 64、IgG &< 256[4]。这一效价经验，为判断献血者不规则抗体对受血者的影响提供了依据。输注的不规则抗体对患者的影响与抗体的抗原性强弱、输入剂量、抗体效价及受者的血容量密切相关。由于稀释作用献血者血浆所含抗体只有在高效价、大剂量输注时才可能对受血者产生影响[5]。含4-32效价的IgG抗体的血浆2单位不足以引起溶血性输血反应的发生。我国虽然对新鲜冰冻血浆的输注只采取ABO同型，未要求进行交叉配血，但由于输注不配合的血浆而引起溶血性输血反应的报道极为罕见。
　　综上所述，笔者认为目前仍没有充分的证据表明有必要对献血者血浆常规进行抗体筛选。
参 考 文 献
[1]夏爱军， 穆士杰， 张献清， 等. 健康献血者红细胞血型不规则抗体筛选在临床输血中的意义. 中国输血杂志， 2005， 18(6) :493-494.
[2]邱艳. 全血成分血质量要求与血液标准化. 北京: 中国标准出版社， 2003：18-31.
[3] 朱自严等.人类血型，科学出版社，172.
[4] Pietersz RN， Engelfriet CP， Reesink HW， et al. Transfusion of apheresis platelets and ABO groups. Vox Sang， 2005， 86 (3) : 207-221.
[5] 任本春.池泉献血者红细胞血型不规则抗体筛查必要性的探讨中国输血杂志，2010，23（2）：127.