关于椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效

代写论文网： 【摘要】目的 探讨椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效与适应症。方法 选取2008年1月～2010年10月期间，在我科住院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者36例，予以椎弓根内固定系统治疗。术前、术后行正侧位X线与CT检查，观察骨愈合情况，评价神经功能恢复情况。结果 全部患者均一期愈合，未发生感染、神经副损伤、内固定松动折断，无畸形愈合等；椎体高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，ASIA分类均有2～3级的脊髓神经功能改善。结论 椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折具有三维复位和短节段固定等优点，早期手术予以矫治，可以重建并稳定脊柱序列，增进神经功能的恢复，从而提高胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。
【关键词】胸腰椎 爆裂性骨折 椎弓根内固定
　　胸腰椎爆裂性骨折是累及椎体前中柱的不稳定性骨折，常伴有脊髓或马尾损伤，需及时进行复位、内固定治疗。目前通常是在骨折椎相邻上、下椎弓根置入螺钉复位、固定[1]，其中椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折具有三维复位和短节段固定等优势[2]，本文对胸腰椎爆裂性骨折患者予以椎弓根内固定系统治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年10月期间，在我科住院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者36例，经X线及CT检查均符合胸腰椎爆裂性骨折的诊断标准[3]。男26例，女10例，年龄(24～66)a，平均(40.6±6.2)a。骨折部位：T11 6例，T12 11例，L1 10例，L2 9例。致伤原因：车祸伤16例，摔伤9例，坠落伤6例，压砸伤3例，其他2例；病程2h～8d，平均(2.05±1.20)d。按照ASIA标准对术前脊髓神经功能损伤分级，分别为A级3例，B级6例，C、D、E级各9例。
　　1.2 手术方法 术前X线及CT检查，定位，硬膜外阻滞麻醉，患者俯卧，以损伤脊椎为中心，做后正中切口，暴露椎板与关节突。确定螺钉的进入点（胸椎选小关节面下缘，距中线外缘2-3mm；腰椎选上关节突外侧缘与横突中轴线交汇处）。在矢状面垂直于椎体拧入螺钉，复位损伤椎体，对椎管进行有限减压，将硬脊膜前方骨块推向腹侧，解除脊髓、神经根受压，根据具体情况行植骨融合。
　　1.3 术后措施 术后3-5d常规预防感染，脱水，营养神经纤维，负压吸引，10-14d后进行腰背肌功能锻炼，8-12周内卧床休息，以后逐渐下床活动，术后约1年骨折愈合后取内固定。

术前、术后行正侧位X线检查，观察骨愈合情况，测量额状面与矢状面cobb角等；行CT检查，观察伤椎椎弓根螺钉是否位于椎弓根内，伤椎骨折愈合情况，评价神经功能恢复情况。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用 表示，治疗前后比较采用t检验，计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 2 结果
　　全部患者均成功获得门诊随访，随访6～20个月，平均（16.0±2.0）月，均一期愈合，未发生感染、神经副损伤、内固定松动折断，无畸形愈合等。CT测量结果显示椎体高度及胸腰椎生理曲度恢复满意，椎管面积由术前正常值的45.3%，增高至正常值的90.6%；额状面cobb角由（9.5±1.8）°变化至无明显cobb角，矢状面cobb角由（23.6±2.6）°缩小至（1.6±0.4）°。ASIA分类均有2～3级的脊髓神经功能改善。
　　3 讨论
　　胸腰段爆裂性骨折主要特点[4]有：①骨折常见于椎弓根与椎体后缘结合部位，椎体中下部比较完整。②应力经椎弓根向前传递，引起椎弓根与椎体后缘结合处骨折；③脊柱暴力旋转时，易致椎弓根中段骨折。基于上述特点，通过损伤脊椎椎弓根置入螺钉而局限于椎弓根内，未影响椎体内骨折块的复位，可见该方法具有三维复位与短节段固定的特点。
　　胸腰椎爆裂性骨折后常发生一定的后凸成角畸形，或有爆裂骨块椎间盘等刺入椎管，造成椎管狭窄而压迫脊髓。所以早期应处理后凸成角畸形，避免后续脊髓或马尾的继发损伤。因此，早期手术矫治畸形，可以重建并稳定脊柱序列，增进神经功能的恢复，从而提高胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。值得注意的是，对胸腰椎爆裂性骨折患者要仔细检查，查看有无危及生命的合并伤，对危及生命体征的伤害，应仔细观察优先处置。在可以耐受手术的状态下，胸腰椎骨折手术应早期实施，对存在神经损伤者应行急诊手术。
参 考 文 献
[1] Alvine G F，Swain J M，Asher M A，et a1．Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures with Variable Screw Placement or Isola Instrumentation and Arthrodesis：Case Series and Literature Review[J]．J Spinal Disord Tech，2004，17：252-264．
[2] Alexander R，Varcaro M P．脊柱外科学骨科核心知识[M]．邱贵兴，高鹏，译．北京：人民卫生出版社，2006：268．
[3] 张贤，杨惠林，田小武，等．椎弓根螺钉内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎爆裂性骨折[J]．中国脊柱脊髓杂志，2006，16(10)：755-758．
[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．第2版．北京：人民军医出版社，2002：407-408．转贴于