关于香菇多糖佐治重症感染32例临床观察

论文网： 【摘要】　目的　探讨香菇多糖（LNT）对重症感染患者的免疫增强功能。方法　将确诊为重症感染的32例患者随机分成两组，对照组（n=16）患者给予抗生素、对症支持治疗，如病情需要给予脏器替代治疗，如机械通气；香菇多糖组（n=16）在对照组治疗的基础上加用LNT 1mg，加入生理盐水100ml中静脉滴注，1次/日，连用14日，观察两组患者治疗前后降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、WBC计数测定及预后情况。结果　治疗前后香菇多糖组PCT、CRP、WBC计数和SOFA评分间差别有统计学意义（P&<0.05），治疗后与对照组间差别亦有统计学意义（P&<0.05）。结论 应用LNT可显著提高重症感染患者的免疫功能。
【关键词】　香菇多糖　重症感染　免疫功能
　　重症感染是ICU的常见病例，病死率高达35-70%[1]，但重症感染患者在脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）的不同阶段，其病死率有显著差异，PCT作为一个炎症指标，在重症感染的诊治过程中起到了重要作用。全身炎症反应综合征（SIRS）是重症感染的基本生理病理变化，机体炎症反应是导致MODS发生发展的重要环节，重症感染的整个发展过程与患者机体免疫功能低下密切相关，免疫功能低下在一定程度上加速了重症感染的发展进程[2]。到目前为止，对SIRS和MODS的防治，尚无确切可靠的手段，临床治疗往往注重积极抗感染，而忽略了对患者机体免疫功能的调节。本文旨在观察香菇多糖对重症感染患者外周血前降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、WBC计数水平及患者预后的影响。
　　1　资料与方法
　　1.1临床资料　2009年7月～2010年12月入住本院重症监护病房（ICU）重症感染的成人患者32例，皆伴有多器官功能障碍综合征（MODS），其中男性17例，女性15例，年龄27～88岁，平均（47±19）岁。其中肺炎19例，严重创伤3例，重症急性胰腺炎5例，中枢神经系统感染2例，梗阻性化脓性胆管炎1例，下肢软组织感染1例，腹膜炎1例，在取得患者或患者亲属知情同意后，随机分为香菇多糖组（n=16）与对照组（n=16），其性别、年龄和APACHE-Ⅱ评分无显著性差异（p均&>0.05）。
　　1.2治疗方法 ①对照组患者给予抗感染、早期肠内营养、保护重要脏器功能及对症支持治疗，如病情需要给予机械通气治疗，必要时协同外科治疗。②香菇多糖组在对照组的基础上加用香菇多糖1mg，加入生理盐水100ml中静脉滴注，1次/日，连用14日。
　　1.3观察指标　所有患者于治疗前、治疗后2周测定PCT、CRP、WBC计数及SOFA评分，PCT采用放射免疫荧光法测定，CRP采用散射比浊法测定，WBC计数采用美国雅培血细胞分析仪测定，SOFA评分为欧洲重症监护医学协会（ESICM）感染相关问题工作组制定的评分体系。
　　1.4统计学方法　采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用成组t检验，以p&<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　2.1两组患者入院时PCT、CRP、WBC计数及SOFA评分平均值比较均无显著差异性（p&>0.05），香菇多糖组治疗前后PCT、CRP、WBC计数及SOFA评分间差异具有统计学意义（p&<0.05），治疗后与对照组间差异具有统计学意义（p&<0.05）。见表1。 　　 表1 两组患者治疗前后PCT、CRP、WBC计数及SOFA评分的变化（x±s）
　　
　　注：*与治疗前相比 p&<0.05; #与对照组相比p&<0.05
　　2.2预后　28d病死率：香菇多糖组16例中，好转15例，死亡1例，病死率6.3%，对照组好转12例，死亡4例，病死率25%，两组预后比较差异具有统计学意义（p&<0.05）。
　　2.3住ICU时间：香菇多糖组（4.28±1.10）d，对照组（13.41±4.27）d；总住院时间：香菇多糖组（21.76±3.85）d，对照组（29.23±7.92）d。
　　3　讨论
　　随着对重症感染病理生理过程认识的加深和现代分子生物技术的应用，人们对其发病机制有了更深的了解，大量研究表明重症感染的发生发展与免疫功能紊乱密切相关[3]。PCT是一种特异敏感的血清学标志，是早期鉴别细菌与非细菌感染的重要指标，当严重细菌感染时，血中PCT值可明显升高，高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重和全身脓毒反应持续存在的指征，PCT水平下降，说明病情逐渐好转，全身炎症反应和感染得到了有效的控制，血清PCT水平可作为细菌感染较敏感的辅助诊断方法[4]，并且与患者预后密切相关。C-反应蛋白是急性时相蛋白，在各种感染和创伤时，血清CRP水平可升高，且与感染程度呈正相关，动态观测CRP的变化有利于观察疗效和判断预后，因此，CRP可作为感染、炎症的重要指标。SOFA评分可以反映危重患者器官功能的程度，有报道SOFA评分与患者预后呈很好的相关性[5]。
　　LNT是从香菇体中提取分离获得的多糖，是一种生物反应调节剂，大量研究已经证实它具有增强免疫、抗病毒、抗肿瘤、抗氧化等功能。LNT具有多种生物学和免疫学活性，其促进淋巴细胞活化因子（LAE）的产生，释放各种辅助性T细胞因子，增强宿主巨噬细胞吞噬率，提高淋巴细胞转化率，促进抗体形成；LNT还能促进巨噬细胞的活化，产生的生物活性血清因子，如急性蛋白诱导因子（APPIF），血管扩张与出血诱导因子（VDHIF），白介素-3（L-3）等因子，产生与免疫有关的多种防御反应；因此，LNT的免疫作用不是直接攻击病原，而是通过刺激免疫细胞成熟、分化和增值，改善宿主机体平衡，提高宿主细胞对淋巴因子、激素及其他生理活性因子的反应性，而达到增强自身免疫的作用。
　　临床上重症感染病例和多重耐药日益增加，在积极抗感染的同时，寻求低毒、安全、高效、耐药性小的免疫调节剂，增强机体免疫功能，香菇多糖不失为一种很好的选择。
参 考 文 献
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[2]姚咏明.免疫功能紊乱在脓毒症发病中的作用及意义[J].中国危重病急救医学，2007，19(13):138-141.
[3]董月青，姚咏明.脓毒症中细胞免疫紊乱的机制[J].中国危重病急救医学，2004，10(16):636-638.
[4]吴少卿，文道林.血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用价值[J].检验医学与临床，2008，12(5): 737-738.
[5]杜斌，陈德昌，刘大为，等.感染相关的器官衰竭评分对多器官功能障碍综合征预后判断的意义[J].中华医学杂志，2001，81（2）:78-81.