关于环绕法在术后硬膜外镇痛导管固定中的效果

【摘要】　目的　观察环绕固定法在术后硬膜外镇痛导管固定中的效果。方法 实施硬膜外镇痛患者412例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，性别不限，年龄18-71岁，体重45-102千克。根据硬膜外导管的固定方法不同随机分成两组。A组为普通固定法，B组为环绕固定法。观察两组术后24h内，48h内的导管脱落例数并记录。结果　B组采用环绕法固定硬膜外导管，其脱落的例数明显低于A组的普通固定法(p&<0.05)，两组的患者的体重、年龄、导管留置在硬膜外腔内的长度无统计学意义。结论　采用环绕法固定硬膜外导管能明显降低导管的脱出和移位，镇痛时间延长，效果确切。
【关键词】　硬膜外镇痛　固定方法　硬膜外导管
　　随着患者对术后镇痛要求的提高，术后镇痛已成为麻醉学的一部分。硬膜外镇痛是一种很好的术后镇痛方法，由于其镇痛效果确切，副作用少等优点而被广泛使用。但也存在着导管容易脱落，且脱落后继续镇痛存在问题。本研究是通过使用环绕固定法进一步改进硬膜外导管的固定方法，以减少硬膜外导管的脱落，为术后镇痛提供良好的镇痛效果，以便更好的为患者服务。
　　1　一般资料　
　　选择我院2011年2月至5月实施硬膜外镇痛患者412例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，性别不限，年龄18-71岁，体重45-102千克。根据硬膜外导管的固定法不同随机分成两组。A组为普通固定法，B组为环绕固定法。
　　2　方法
　　开放静脉通道，患者侧卧位，确定穿刺点后，消毒皮肤，常规硬膜外穿刺成功后，置入硬膜外导管，导管在硬膜外腔的留置长度为3.5-4cm，回抽无血无液后采用手术敷贴固定。A组用纱布压在穿刺点处直接用手术敷贴固定。B组将硬膜外导管在穿点处环绕直径约1.5-2.0cm的圆圈后垫上纱布用敷贴固定。硬膜外麻醉阻滞成功，术中麻醉效果确切，手术完毕接一次性电子自控镇痛泵。药物配制为0.125%罗哌卡因加2ug/ml芬太尼，药物总量为200ml，维持量3ml，追加量3ml。使用时间维持术后48小时。术后常规嘱咐患者使用镇痛泵注意事项。
　　3 观察项目
　　观察患者术后24h内，24h到48h内的导管脱落例数及并记录。
　　4 统计学处理
　　全部数据为计量资料，组间比较用方差分析组间比较。p&<0.05为差异有统计学意义。
　　5 结果
　　两组患者的体重、年龄、导管留置在硬膜外腔的长度无统计学意义。 转贴于 两组患者24h内、24-48h内导管脱出例数
　　组别　　 例数　　 24h内　　 24h到48h内
　　A组　　 206　　　　 11　　　　 13
　　B组　　 206　　　　 3　　　　 5
　　注：与A组比较，p&<0.05
　　A组24h时患者导管脱落11例，因导管脱出体外放弃硬膜外镇痛。患者及家属不满意，采用肛塞止痛栓或肌注杜冷丁减轻患者的痛苦，24h到48h内导管脱落13例。
　　B组24h内导管脱出为3例，采用肛塞止痛栓或肌注杜冷丁减轻患者的痛苦，24h到48h内导管脱出5例。
其中A组有5例胶布粘贴不紧，及时发现而进行了重新固定，B组1例由于患者换衣服是过于用力将导管弄断，3例胶布粘贴不紧及时发现而进行了重新固定。
　　6 讨论
　　术后疼痛是一种严重的不良刺激，使病人痛苦，并产生应激反应，不利于术后病人恢复，对于有高血压心脏病的患者，术后剧烈疼痛还可能诱发脑出血，急性心梗，恶性心律失常等致命并发症。椐调查发现，手术患者对疼痛的恐惧远大于手术的本身。硬膜外注入镇痛药的作用机理被认为是药物渗入脑脊液后，直接作用于脊髓后角胶质中的的阿片受体而达到镇痛的目的［1］。病人术后硬膜外自控镇痛特色在于不同患者能根据自身镇痛需求，在一定范围内自行给药，最大限度地解决了个体的需求差异。镇痛作用于伤口区域，减少了恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生。但由于患者翻身或躯体扭动、出汗等易造成胶布脱落，硬膜外导管易被拉出或移位，造成术后镇痛失败。给患者造成痛苦，也易带来医疗纠纷，造成患者对医院的满意度下降。
　　我们采用了一种新的硬膜外导管固定方法，经术后随访导管移位率低，固定牢固，防止导管折叠和移位，确保术后镇痛泵的镇痛效果。脊柱除支持身体，保护脊髓、脊神经和内脏外，还有很大的运动性。虽然相邻两个椎骨之间的活动有限，但整个脊柱的活动范围较大，可作屈、伸侧屈、旋转和环转等运动。［2］常规法固定的硬膜外导管，由于留在皮肤外的导管在身体活动时容易将硬膜外腔的部分导管牵拉出来，造成导管脱落，镇痛失败。采用新的环绕法固定的硬膜外导管在皮肤外的导管由于有一定的伸展空间，患者在进行翻身，下床，弯腰等运动时，不会由于牵拉力的作用将留在硬膜外的导管牵拉出来，故在相同配方下，其所使用的时间长，导管脱出率低，患者满意程度高。
　　综上所述，采用环绕法固定的硬膜外导管固定牢固，不易脱落或移位，是一种值得推荐的硬膜外镇痛的导管固定方法。
参 考 文 献
[1]边晓丽，赵建华，庄勇.布托菲诺在全髋置换术后硬膜外镇痛的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2008，12:1080.
[2]张励才.麻醉解剖学(第2版)[M].北京:人民卫生出版社，2008:211-212.