关于四联法治疗腰椎间盘突出症60例

腰椎间盘突出症（LIDP）是针灸临床常见病症之一。笔者于2005年5月-2010年4月运用四联法治疗腰椎间盘突出症60例，取得了满意疗效，现总结报道如下：
　　1 临床资料
　　所有入选病例参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准。60例均来自我院针灸科门诊和住院病人，经CT或MRI扫描确诊为腰椎间盘突出症患者。其中男32例，女28例；年龄22～83岁，病程3天～1年6个月；L3/L4突出8例，L4/L5突出30例，L5/S1突出22例；中央型突出12例，后外侧型突出38例，外侧型突出10例。
　　2 治疗方法
　　2.1 牵引：采用张家港日新医疗有限公司生产的腰椎微电脑牵引床持续牵引，疼痛剧烈者行间隙牵引，牵引力一般为150N起步，以后视实际情况增加，时间30分钟。初次牵引者酌减少治疗时间。
　　2.2 针灸：腰部的夹脊穴、肾俞、关元俞、大肠俞及患侧次髎、秩边、环跳、委中、承山。患者俯卧，穴位准确定位后局部常规无菌操作，使用直径0.28～0.34mm、长65～100mm的华佗牌不锈钢针灸针，夹脊穴、关元俞、大肠俞、次髎、秩边、环跳均深刺，次髎、秩边、环跳最好有下肢串麻感、委中、承山针刺50～70mm，所有穴位针刺得气后均采用平补平泻手法；夹脊穴、次髎、秩边、环跳连接上海G6805-2A型电针治疗仪，连续波或断续波，电流大小以下肢肌肉出现节律性跳动，时间30分钟。
　　2.3 推拿：在患者的腰骶部及下肢部按、揉、推、拿、搓、擦、捏、点压、弹拨等手法，待腰部紧张的肌肉松弛后行腰部斜扳复位法和（或）后伸扳法，治疗结束后患者腰部垫软枕仰卧或俯卧15～30分钟。除正常治疗外嘱患者绝对卧床休息，如起床必须佩带护腰，腰痛症状好转后在床上作腰背肌功能锻炼，如挺腰，上下肢后伸姿势等动作。
　　以上治疗方法10次为1疗程，疗程间休息2～3天，3个疗程统计疗效。
　　2.4 骶管阻滞：患者取腹部垫枕俯卧位或者胸腹尽量屈曲患侧卧位，用7号针头刺透骶尾韧带至骶管，刺入后有明显突空感为穿刺成功（穿刺准确与否很重要）。回抽无脑脊液、无血，用20ml注射器抽取2%利多卡因3ml、维生素B12 1.0mg、地塞米松5mg、加0.9%氯化钠至20～30ml，缓慢注入。10日1次，3次为1疗程。
　　3 疗效观察
　　3.1 疗效标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。
　　治愈：腰腿疼痛、麻木消失，病变部位功能活动正常，恢复正常工作生活。
　　显效：腰腿疼痛、麻木明显减轻，病变部位功能活动明显改善。基本恢复正常工作生活。
　　有效：有轻微腰腿疼痛、麻木，部分恢复正常工作生活。
　　无效：腰腿疼痛、麻木无好转，不能恢复正常工作生活或采取其他方法治疗。
　　3.2 治疗结果　　　　　　　　　　
　　60例患者中治愈25例（其中1个疗程治愈5例，2个疗程治愈12例，3个疗程治愈8例），显效18例，有效14例，无效3例。总有效率95.0%。
　　4 典型病例
　　患者王××，男，38岁，建筑工人，于2005年7月23日就诊。主诉：右侧腰痛伴下肢放射痛6个月，加重1月，曾经针灸、小针刀、服用药物等治疗未效，经他人介绍到我院求治。查体：右侧腰部骶棘肌紧张，L4-L5棘突旁深压痛并向右下肢放射，直腿抬高试验及加强试验（＋＋＋），MRI显示：L4/L5、L5/S1椎间盘向右后方脱出4mm，硬膜囊受压，L4/ L5黄韧带肥厚，椎管轻度狭窄。诊断：腰椎间盘突出症（后外侧型）。运用四联法治疗3次疼痛明显减轻，10次疼痛消失，3个疗程后腰腿痛及下肢麻木症状完全消失，恢复正常工作，随访2年，至今未复发，年前路遇问及恢复良好，偶遇下雨天腰部发酸，余无不适。 转贴于 　　 5 讨论
　　5.1 腰椎间盘突出症属祖国医学的“痹症”范畴，因机体感受风、寒、湿邪或跌仆损伤，以致脉络痹阻，气血不和，不通则痛而致。从本症的疼痛部位来看，本病主要与足太阳膀胱经有关，故针灸取穴以膀胱经穴关元俞、秩边、委中、承山、昆仑为主，配合腰夹脊、环跳、足三里等穴位，使经络气血得以宣畅，则其痛自止[2] 。
　　5.2 从现代医学来看，腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退行性变，椎间盘膨出，纤维环破裂，髓核突出，刺激和（或）压迫脊神经或脊髓产生坐骨神经痛，原因是机械压迫和炎症共同所致。突出物的机械压迫所致的神经根缺血；由破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症；突出的髓核压迫发炎的脊神经根，提高了对疼痛的敏感性，故：采用腰椎牵引通过机械拉伸的作用，使得腰椎间隙起到不同程度的增宽，腰椎间盘对周围组织及神经根的压迫得到一定的减轻；腰部的推拿治疗，通过手法的作用，能加速局部的血液的循环，缓解腰部肌肉的紧张痉挛状态，松解了粘连，调整腰椎小关节的错位状态，同时也在一定程度上减轻了椎间盘的压迫，改善了椎间盘突出物和（或）神经根的相对位置关系；针灸穴位的治疗作用通过深刺操作直达病灶附近，尤其使用深刺操作，使得针灸的治疗作用发挥到最佳；采用骶管注射的方法，起到消炎镇痛作用，迅速缓解腰椎间盘突出的症状；通过以上四联法增加腰部血液循环，减轻神经根的受压状态，从而起到减压、消炎、镇痛的作用[3]，从而达到了治愈疾病的目的。
　　5.3 对于经系统保守治疗无好转或反复发作、严重影响工作或生活，CT或MRI检查提示为脱出游离型或中央型伴马尾神经损害者，则应果断地手术治疗。对于不同类型的腰椎间盘突出症应选择不同的治疗方法，用较好的治疗手段在最确当的时候进行最好的治疗。不论采用那一种方法，都应以患者疼痛是否解除、工作能力是否恢复、生活质量是否提高为标准。对腰椎间盘突出症初次发作、症状较轻、经非手术治疗可缓解者，对其工作和生活影响不明显者，均不宜手术[4]。
　　5.4 四联法治疗腰椎间盘突出症具有解痉、活血、消炎、镇痛作用，能在极短的时间内促进炎性减轻或水肿消退，迅速缓解临床症状或治愈疾病。通过观察应用本法治疗腰椎间盘突出症疗效确切，具简、便、验、廉之特点，不失为腰椎间盘突出症保守治疗理想的治疗方法之一。尤其适合于基层医院或社区卫生服务机构临床应用。
参 考 文 献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.
[2] 杨艺.针灸治疗腰椎间盘突出症78例.上海针灸杂志，2006；25（6）：17.
[3] 关建敏.针灸疗法结合牵引治疗要椎间盘突出症疗效观察.针灸临床杂志，2005；21（7）：14.
[4] 胥林波.腰椎间盘突出症的诊治误区及对策.中国针灸杂志，2007；27（6）：460-461.