关于七宝美髯丹治疗白癜风的临床观察

【摘要】　目的　观察七宝美髯丹治疗白癜风的临床疗效。方法　通过中医辨证施治，按不同证型灵活加减治疗。结果　有效率达90%以上。结论　运用该法加减治疗，疗效确切，费用低，不易复发；所采用的中药药材丰富，容易在基层医院推广。
　　白癜风是一种常见后天性色素脱失的皮肤病，发病率约1%，中医称之为白癜风、白驳风，白癜风病因和发病机制尚未完全阐明，可能与遗传、神经内分泌、自身免疫等多种因素有关[1]，从而导致酶系统的抑制或自身黑素细胞的破坏终至色素脱失而致病。白癜风，易诊难治，影响美容，甚至影响心理发育，随着生活水平的提高，人们对美的意识日趋增强，笔者在中医门诊收治例数也逐渐增多。在临证中，选用七宝美髯丹灵活加减治疗，经随访观察疗效颇佳.现将资料整理如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料:所有病例来自本院中医门诊，并在接受本院治疗期间均停用任何医治本病的内服及外用药。本组40例，男15例、女25例。年龄7-57岁，病程3个月-20余年。
　　1.2临床分型
　　1.2.1西医分型：西医分型参照全国中西医皮肤性病学色素病学组制定的白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定稿) [2]，分为寻常型与节段型两型，根据皮损分布部位及面积大小不同，寻常型又包括局限性、散发性、泛发性、肢端性白癜风。寻常型32例，其中局限性14例，散发性6例，泛发性5例，肢端性7例；节段型8例。稳定期33例，进展期7例，一般疗程6-12个的月30例，疗程超过一年的10例。
　　1.2.2遵循中医辨证施治的观点，并参照《中医外科学》[3]将白癜风分为肝郁气滞型、肝肾不足型、气血瘀滞型，具体分型治疗方法如下：
　　1.2.2.1肝郁气滞型：女性多见，白斑散在渐起，数目不定；色泽时暗时明，发展缓慢，伴心烦意怒，兼有胸胁胀满，夜寐不安，月事不调，舌质正常或淡红，苔薄，脉弦。
　　1.2.2.2肝肾不足型：病程长，证见体虚者，多有遗传倾向。白斑局限或泛发，静止而不扩展，边界清楚，斑色纯白，斑内毛发亦多变白，伴有头昏耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌红少苔，脉细弱。
　　1.2.2.3气血瘀滞型：多有外伤史，病程缠绵，发展缓慢，白斑局限或泛发，边界清楚，皮损多呈地图形、斑块状呈深褐色，压之不褪色。白斑中心多有岛状褐色斑点或斑片，局部可有轻度刺痛，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。
　　1.3方法：上述40例患者肝郁气滞型18例、肝肾不足型15例、气血瘀滞型7例。所有病例依据不同的中医辨证分型以七宝美髯丹为基础加减治疗，肝瘀气滞型若因郁怒惊恐所致，常伴心烦易怒、胸胁胀满，可加柴胡、郁金、香附等药疏肝解郁；若夜寐不安则可用酸枣仁、合欢皮、墨旱莲、生地、白芍等养阴柔肝、安神除烦，月事不调加牡丹皮、焦栀子、益母草等；肝肾不足型，如神疲乏力加党参、白术等真阴亏损者加黄精、真阿胶等；气血瘀滞型，局部有刺痛者加白芷、鸡血藤等，发于头面部者加升麻、防风，发于下肢者加牛膝，病久加刺蒺藜、紫丹参等 。 　　 1.4疗程、疗效判定: 按照中国中西医结合学会皮肤病专业委员会2003年12月修订稿的判断标准（A.痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色。B.显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的50%以上C.好转：白斑部分消退或缩小。D.无效：白斑无色素沉着或范围扩大）
　　2 结果
　　40例病例中，痊愈25例，有效11例；无效2例，放弃治疗2例。总有效率达90％以上。
　　3 讨论　　　　　　　　　　
　　在祖国医学中，“白癜”之名首见于《诸病．源侯记．白癜侯》曰：“白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，也不痒痛，谓之白癜。”此亦由“风邪搏于皮肤，血气不和所生也”，至清代．王清任提出“血瘀皮里”所致，及近代学者提出“肝肾不足，皮毛腠里失养”的观点，这些学说让我们后世医家在治疗中更加有证可循。目前，许多医家认为白癜风的主要病因病机为肝肾不足，气血不和；久病入络，病程长者多兼瘀血[4]，在临证中笔者认为白癜风的发病是机体内外因素相互作用的结果，内因多责于肝肾不足，肝主疏泄，气机调理失畅，精血相互资生﹑相互转化失调；血瘀内阻，气血失和，血虚生风，风邪侵犯肌肤，致气血淤滞，毛窍闭塞，血不荣肤，皮肤毛发失养致黑色素脱失而成白斑;外感六淫、内伤七情、饮食失节是其诱因；故治疗本病当以调补肝肾为本，佐以疏肝理气﹑活血祛风为法治之；七宝美髯丹有明代方士邵应节所传，方由何首乌、白茯苓、怀牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂七味药组成，方中何首乌滋养肝肾，菟丝子、牛膝补肾益精，补骨脂能补命门，暖丹田，白茯苓健脾宁心、渗利湿浊，当归、枸杞子养血补肝，此方组方严谨，皆为固本之药，使荣卫调适、补益肝肾、调理脏腑、水火相交，则气血太和。据现代药理研究补骨脂中补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质，能提高皮肤对紫外线的敏感性，抑制表皮中巯基，增加酪氨酸酶活性，刺激黑色素细胞使其恢复功能而再生色素，使其皮损不再继续扩大和白班色素加深[5]，制首乌含有大黄素和大黄酚，可以增强体外黑素细胞的增殖及酪氨酸酶活性，同时制首乌C21甾甙能够清除超氧阴离子自由基和羟自由基，还可以提高小鼠数量及功能，提高补体免疫沉淀抑制率及血清抗体水平，并能改善循环，提高耐缺氧能力。从细胞水平证实了该药对黑素细胞的增殖和迁移具有明显的促进作用，且呈剂量依赖关系[6]，经临床运用证明该方药能使酪氨酸酶活性增高，促进黑素细胞的生成、增殖。本方所采用的药材资源丰富，疗效确切、费用低，不易复发。且治疗安全，无明显毒副作用，口服中药简便易行，治疗期间不耽误工作学习，容易在基层医院推广运用。
参 考 文 献
[1]张学军.皮肤性病学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社，2004:172.
[2]中国中西医结合学会色素病学组．白癜风临床分型及疗效标准 (2003年修定稿)[J]．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3(1):65.
[3]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2002:203-205.
[4]杨梅玉.中医药治疗白癜风的现状[J].北京中医药大学学报，2008，15(2):41-43．
[5]赵炳南.简明中医皮肤病学[M].北京:中国展望出版社，1983:254-255．
[6]阮高波，许爱娥.白癜风中药内服方剂的组方原则和用药分析[J]．浙江中医药大学学报，2007，31(6):729-732．