角膜铁性异物剔除2018例临床浅析

代写论文网： 【摘要】 目的 分析角膜异物的病因及后果，异物剔除后的效果进行分析及预防方法。方法 用0.5%倍诺喜表面麻醉，在裂隙灯显微镜下用一次性针头剔除异物及锈斑，术后常规滴抗生素滴眼液。结果 麻醉效果好，减少了薄翳，视力无明显下降，未见感染。结论 在裂隙灯显微镜剔除异物，创伤减少，但应积极预防，及时、合理治疗。
【关键词】 角膜铁性异物 裂隙灯显微镜 0.5%倍诺喜 0.3%氧氟沙星滴眼液
　　角膜异物在眼外伤中甚为常见，为临床多发病，我院于2008年1月—2009年12月在裂隙灯显微镜下剔除角膜异物2018例（2086眼），效果良好，现报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 角膜异物2018例（2086眼）。男1670例，女348例，年龄15—65岁，绝大多数为20—45岁青年男性患者。右眼1250例，左眼836例。发病季节：冬春季726例，夏秋季1292例。本组病例异物深度均不超过1/2角膜厚度，就诊时间30分钟—5天，就诊时均无感染。
　　1.2诊断方法 多有异物进入眼内病史。症状：有异物感、畏光、流泪或视物模糊等，检查多有结膜充血，裂隙灯显微镜下检查发现异物可确诊。
　　1.3治疗方法 滴0.5%倍诺喜滴眼3次角膜表面麻醉。将患者头部固定于裂隙灯架上，光源对准角膜异物处，右手持4.5号无菌针头从异物边缘以30—40度倾斜刺入后轻轻向外剔除，剩余锈盘及锈环，可用针尖在其周围边缘向底部方向轻划轻刺，使之悬浮松动后较完整地剔除，再有剩余小点片状锈底用针尖剔除，异物剔除后角膜上的锈环用湿棉签擦拭掉。若锈盘及锈环粘连较深，可先去除铁屑，待二天后再去除剩余锈盘及锈环。深部磁性异物用电磁铁吸出术，术后常规以0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小时1次，每日4—6次。异物较深者配合睡前结膜囊涂0.3%氧氟沙星眼膏1次。连续3d以后，逐渐减量并停药。
　　2 结果
　　2018例（2086眼）角膜浅层异物大部分均一次剔尽（1821例），一般2—3天痊愈，二次剔尽（197例），3—5天痊愈，未发生感染，部分角膜留下薄翳，在瞳孔区者对视力稍有影响，视力均无明显下降。
　　3 讨论
　　本组以工人为多，且多发于青壮年男性。异物的性质多为铁屑。我们采用0.5%倍诺喜代替丁卡因表面麻醉，显效快，效果也满意。在裂隙灯显微镜下[1]目标清，组织层次也清晰。术者定位准确，对异物的部位、深度易掌握。传统的角膜异物针针头呈棱形，针尖宽钝，对角膜损伤面积大，锈迹不易剔净，消毒不严还易致感染。现剔除异物时用1ml注射器带4.5号针头，无菌、方便、轻巧，针体短，针尖锐利，折光小，与角膜接触面积小，定位准确，划动深度和广度易控制。
　　角膜异物常被患者认为是“迷眼”，是一件小事，其实眼部有异物感要及时就诊。术后选用价格高的药物患者常不易接受。国产0.3%氧氟沙星滴眼液价格低廉，抗菌谱广，对革兰氏阳性菌及阴性菌均有较强的作用，对铜绿假单胞菌也有一定的作用[2]，对预防细菌感染具有较好的作用。铁屑异物来源多不在阴暗潮湿处，而是具有一定温度的环境中。异物携带霉菌机会相对较小。角膜知觉极为敏锐，大多数患者伤后刺激症状明显而及时就诊，异物表浅，有部分暴露的刺激症状重，而异物较深，暴露较少的刺激症状轻，就诊较晚者多为电焊工，刺激症状常误认为是电光性眼炎所致，经数天症状无改善才来诊，但来诊较晚者多已自购抗生素滴眼液滴眼，就诊时均无明显感染。金属铁性异物存留了1—2d后可在其周围出现棕色的锈环，个别患者经过数天后异物周围组织软化，异物极易剔出，且无锈迹，但多数患者角膜异物停留时间愈长，棕色的锈环浸润愈重，故异物应在当日尽早剔除。但对于角膜多发异物、深层异物、已感染病例采用结膜下注射抗生素，应用泰利必妥、贝复舒等滴眼液，给予综合治疗为好。
　　为有效预防角膜异物的发生，我们必须做好如下工作：(1)加强宣传，定期以报告会或黑板报等形式对工人进行预防眼外伤的宣传、教育，使其了解眼外伤的危害性，掌握眼外伤的急救常识，懂得及时就医的重要性，使工人重视眼外伤并能积极进行自我预防。(2)工人在工作中应遵守安全制度和操作规程，戴上防护眼镜等防护用品，以预防铁屑、砂轮屑等进入眼内，防止电弧光外伤及其他热烧伤性眼外伤，因此对机械性眼外伤除加强预防外，必须对已受伤者进行必要而适当的检查，以便能够得出正确的诊断而后进行及时和有效的处理，减少损伤的破坏，防止感染，适时摘除异物，以期最大限度的恢复或保留视功能。(3)对接触这些有害因素的工作人员，应加强眼睛的防护，强调上岗前的技能培训，应经常对有关人员进行安全教育，严格职业劳动保护制度，制定、完善技术操作规程，并严格监督检查。
参 考 文 献
[1]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社，1984：817.
[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社，1996：633-644.