高干病房医院感染易感因素浅析

代写论文网： 【摘要】 高干病房一年收治患者1350例，90%以上均为老年病患者，发生医院内感染的机会较其他年龄组的病患多。有资料表明，60岁以上的出院患者的感染率10%-20%，且70%-80%的感染均发生在这个年龄组，往往死于呼吸道感染或感染诱发的心血管系统合并症。因此，重视这一易感人群，进一步追寻原因，采取相应的对策，还必须强调严格消毒隔离措施，才能有效地搞好医院内感染的管理和控制。
【关键词】 医院感染 易感因素
　　本文回顾分析了老年病患者并发医院内感染的常见病症，探讨诱发医院内感染的因素，总结老年人易感的原因大致有全身性和局部性两方面因素，在伴随衰老的过程中免疫功能减退。
　　1 老年人易感的原因
　　1.1 全身性因素：（1）进食减少，低营养状态。（2）伴随衰老的免疫功能减退。（3）代谢异常（糖尿病）等。（4）医源性免疫抑制。（5）卧床活动减少。
　　1.2 局部因素：（1）咳嗽反射低下，支气管肺泡退化。（2）排尿不畅。（3）慢性肝病，肝炎，胆石症。（4）动脉硬化局部供血不足。（5）各部位常见菌群组成变化。
　　老年人并不是易感的唯一原因，而全身状态的变化，营养摄入障碍，慢性疾病的影响，脏器的衰老或局部解剖异常因素中的一个或数个，可能在某些老年人发生感染中占重要地位，具体情况具体分析才有助于感染的防治。一些老年病患者常见的非感染性疾病可直接或间接的影响机体抗感染的预防机制，如神经性膀胱炎，前列腺肥大或尿路结石是泌尿系统感染的常见诱因。动脉硬化和心功能减退造成组织缺血缺氧，稍有损伤易致感染，故压迫性溃疡和褥疮是临床老年病患者常见并发症，所以加强临床基础护理尤为重要。
　　肺炎是老年病患者最常见的感染，在衰老的机体易感染增高的背景下，局部因素，即肺部的退化和功能低下是发生肺炎的主要原因。其机制：（1）中枢性咳嗽反射阀值增高，咳嗽所需肌力低下，致不易排出气管内分泌物或异物。（2）肺泡、肺泡束、呼吸细支气管的扩张性变化导致小叶肺气肿，肺活量减少，肺泡气体交换障碍。（3）中小支气管壁变形，分支部狭窄造成通气障碍和分泌物的积聚。（4）支气管粘膜绒毛细胞减少，粘液腺分泌增多，绒毛运动受阻，粘液和细菌难以排出。（5）肺泡巨噬细胞功能低下，呼吸道粘膜分泌型IgA减少。
　　2 常见菌群变化和自源性感染
　　在正常情况下，下消化道的细菌不宜上行至十二指肠，但由于老年病患者肠菌群中双歧杆菌明显减少，绒毛消失，而产气梭菌、乳杆菌、类杆菌和肠杆菌增多，加以使用广谱抗生素易致菌群失调，使感染的临床表现复杂化，分析归纳有五种临床表现： 　　2.1 肺炎：老年病患者的意识常处于抑制状态，加之发生脑血管病、帕金森氏病、颅内感染、食管癌、或是使用麻醉药、镇静药等，故容易发生咽下性肺炎。病源菌侵入下呼吸道的方式，在熟睡深呼吸时口咽部细菌下移生长繁殖，因呕吐等原因口腔或胃内容物进入呼吸道，气管插管等医源性因素。院感资料表明，老年病患者医院内肺炎的病源菌中最多见为葡萄球菌、肠道革兰氏阴性细菌亦占很大比例。另一特点，老年病患者肺炎可缺乏发热、咳嗽、吐痰和胸部体征，感染时可只表现意识障碍、脱水和呼吸急促等症状，检验有白细胞增多、核左移、CRP阴性和血沉加快的约占2/3的病例，仍不失为感染的客观指标。临床应提高警惕，可疑时应摄X线胸片。护理、治疗应慎之又慎，保持气道通畅。
　　2.2 尿路感染：老年病患者因卧床易发生排尿功能障碍，有尿潴留或尿失禁，有些重病患者需安放留置导尿管。故易发生尿路感染，临诊时必须检查发病背景或致病倾向的内在原因。膀胱以下阻滞（前列腺肥大、括约肌硬化、尿道瓣膜）压力性尿失禁、神经原性膀胱、尿路畸形等造成尿液排除障碍或残尿而继发上行感染，发病初期，尿培养多数是大肠杆菌、克雷伯菌，抗菌药物治疗效果较好，但因致病因素的存在，易反复发作，治疗过程中极易发生菌群失调，可出现绿脓杆菌、沙雷菌、肠杆菌、肠球菌、耐葡萄球菌和念珠菌等机会病原菌，对无症状的菌尿症可不用抗菌药物，以免引起耐药产生，严格控制滥用抗生素。
　　2.3 褥疮：由于患者长期卧床，生理活动减少，营养不良、脱水及糖尿病和肿瘤等基础疾病均是发生褥疮的危险因素。主要好发于骶骨、坐骨结节、脊椎棘突、跟骨相邻的皮肤软组织受压处，表现为表皮糜烂，局部可检出表皮葡萄球菌和常见菌，多无发热等症状，故良好的护理是关键。经验告诉我们，在伤口局部使用抗生素不能减少细菌产生，涂抹软膏常促使感染深部蔓延，加剧厌氧菌感染，形成深部脓肿，以致继发败血症。
　　2.4 原发性菌血症：细菌常有肺炎或尿路感染褥疮等病灶进入血液循环，亦有明显病灶可寻，其侵入门户可能是口腔、肠道，因粘膜屏障的隐蔽缺陷而发生自源性感染。另外，输液、静脉导管、导尿等侵入性操作把细菌带入血液循环导致感染性败血症。临床症状与其他年龄组不同，常有意识模糊、嗜睡或躁动不安，很多患者不发热，极易将此病因归因衰老，譬如把神经性改变看作老年痴呆，出现偏瘫时考虑是脑血管意外，体重减轻、脱水和轻微氮质血症误认为是食欲不振，进食减少所致。早期诊断有赖于临床的细微观察。任何感染迹象，不论是否查到感染病灶，都应做血培养。
　　2.5 其他感染: 老年病患者住院期间出现发热，其原因仍以感染为主，但确立病因和病灶并非易事。如X线胸片有陈旧性结核，又发热，是否为结核活动？在使用广谱抗生素后易发伪膜性肠炎，这与肠道菌群已趋失调和肠粘膜脆弱等因素有关，除腹泻稀便外伴发热，此时常误诊为原发感染的再燃或加重。
　　上述各种老年病患者的易感因素分析中，院内感染仅占很少一部分，大部分感染是自源性。临床要重视这一易感人群，进一步追寻原因，采取相应对策。在此还应特别强调，必须采取严格消毒隔离措施，才能有效地搞好医院内感染的管理和控制。