肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎33例疗效观察

　　　　 作者：张文杰 毛维武 田淑菊 李朝霞 龚晏萱 屈延

【摘要】 观察肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎（HBVGN）的临床疗效。［方法］将63例患者随机分为两组，对照组30例给予给予拉米夫定口服抗病毒治疗，治疗组33例在对照组基础上加用中药肝肾合剂治疗。观察两组治疗前后相关指标的变化及肝肾合剂的不良反应。［结果］治疗组总有效率为90.9%，未发现明显不良反应，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有显著意义，在改善相关指标方面，两组比较，有显著性差异。［结论］肝肾合剂联合拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎疗效确切。

【关键词】 乙型肝炎；肾炎；肝肾合剂

　　　　对本院8年来经肾穿刺病理检查确诊的33例（HBVGN）患者采用中西医联合治疗取得较好的临床疗效，现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所有病例均来源于本院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男26例，女7例;年龄16～55岁，平均（29.4士9.6）岁。对照组30例，男24例，女6例;年龄18～59岁，平均（30.5±8.2）岁。63例患者均行肾组织活检，其中膜性肾病26例，膜增生性肾小球肾炎18例，系膜增生性肾小球肾炎11例，局灶节段性肾小球硬化症5例，硬化性肾小球肾炎3例。临床表现、性别、年龄等方面两组相似，具有可比性（P>0.05）。

　　1.2 诊断标准

　　参照1989年北京座谈会［1］上提出的诊断必备条件：①血清乙型肝炎病毒血清标志物阳性;②患肾小球肾炎并可排除其它继发性肾小球肾炎;③肾组织切片中检测乙型肝炎病毒表面抗原和（或）核心抗原阳性。

　　2 方法

　　2.1 治疗方法

　　（1）对照组：30例患者给予给予拉米夫定口服抗病毒治疗，每次100mg，每日1次；根据病情需要给予静脉滴古拉定、甘利欣、门冬氨酸钾镁等综合治疗。有高血压、感染、水肿等并发症者给予对症处理。治疗期间应给予清淡易消化饮食，禁酒，注意休息，禁用肝毒性及肾毒性药物。疗程为3个月，治疗前及治疗中不用激素治疗。（2）治疗组：在对照组治疗基础上加用中药肝肾合剂（黄芪、党参、白术、茯苓、猪苓、川芎、白茅根、丹参、益母草、怀山药、山茱萸、熟地、何首乌、佩兰、半枝莲、甘草）治疗，每日1剂，水煎浓缩为200ml，分早晚温服，3个月为1疗程。

　　2.2 观察方法

　　记录患者乏力、食欲、水肿、黄疸、尿量、体重等临床症状、体征，并观测服用中药的不良反应。治疗前后与治疗期间每隔2～4周分别查血、尿、粪常规，24h尿蛋白定量，肝、肾功能，乙肝系列，HBVDNA滴度，血脂，电解质，血清肌酐，B超。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准

　　显效：临床症状和体征消失，肝肾功能恢复正常，HBVDNA<1.0×103copies/ml，尿检红细胞消失，24h尿蛋白定量≤0.2g；缓解：临床症状和体征消失，肝肾功能恢复正常，HBVDNA<1.0×103copies/ml，尿检镜下红细胞≤3个/HP，24h尿蛋白定量持续减少>50%；好转：临床症状和体征基本消失，肝肾功能基本正常，HBVDNA载量较治疗前下降≥2log，尿蛋白、红细胞减少<50%，；无效：临床症状、体征、实验室检查未达到上述指标或加重者。

　　3.2 治疗结果

　　（1）两组临床疗效比较，见表1。表1 两组临床疗效比较（略）与对照组比较，◆P<0.05（2）两组治疗前后尿蛋白、血浆蛋白、血清ALT、血清肌酐变化比较，见表2。表2 两组治疗前后尿蛋白、血浆蛋白、血清ALT、血清肌酐变化比较（略）与治疗前比较；★P<0.01，＃P<0.05；治疗后与对照组比较，▲P<0.05（3）两组治疗前后HBV血清标志物变化比较，见表3。表3 两组治疗前后HBV血清标志物变化比较（略）与对照组比较，★P＞0.05，▲P＞0.05

　　4 讨论

　　本病多属中医“胁痛”、“水肿”、“血尿”之范畴。其病机正虚邪实，虚实夹杂。素体亏虚，疫毒之邪侵犯肌体，入于血分，深藏肝体，肝病传脾，邪毒内蕴，化热生湿，损伤脾气，脾亦虚湿亦盛，湿热困阻气机，日久成瘀。因肝肾同源，故湿热瘀毒互结下损及肾。肝失疏泄，脾失健运，肾失封藏、固摄则出现胁痛、血尿、蛋白尿、水肿等症［2］。本病湿热瘀毒互结，肝脾肾气血同病。治疗上以辨证与辨病相结合，以扶正祛邪、标本兼治为原则。祛邪重在清热利湿解毒，兼以理气化瘀；扶正以补脾益气，滋补肝肾为法。

　　肝肾合剂联合拉米夫定中西医联合治疗乙肝相关性肾炎可充分发挥中西医之特长，相得益彰，临床疗效确切，用药过程中未发现明显不良反应。随着可供选择的核苷（酸）类抗HBV药物的日益增多，尤其抑制病毒速度快、耐药发生率低的核苷（酸）类抗HBV药物与中药联合治疗尚待进一步探讨。

参考文献