慢性胃炎中医辨治方法临床研究

【摘要】 探讨慢性胃炎有效治疗途径。［方法］对136例慢性胃炎患者采用辨证施治中药治疗。［结果］治愈26例，显效56例，有效36例，无效：18例，总有效率为86.8%。［结论］辨证施治理论指导下，运用中药治疗慢性胃炎疗效满意。

【关键词】 慢性胃炎；辨证论治；柴胡疏肝散

　　 慢性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，是临床常见的消化道疾病。其病理学特征是炎症、萎缩和肠化生，近年来笔者在祖国医学辨证施治理论指导下，运用中药治疗，取得满意疗效，报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　136例患者，均为门诊病人。其中男性80例，女性56例；年龄在23～76岁之间，23～40岁56例，40～76岁80例，平均（42.4±10.6）年；病程＜1年12例，＜10年60例；≥10年40例，平均（11.6±3.2）年。全部病例均经Ｂ超、上消化道钡餐造影或胃镜等检查确诊。其中肝胃不和型者37例，脾胃虚弱型者32例，胃阴亏虚型者21例，血瘀阻络型者17例，脾胃湿热型者29例。西医诊断要点按《实用内科医师处方手册》［1］标准拟定。中医辨证分型参照《临床中医内科学》［2］拟定。

　　2 治疗方法

　　2.1 肝胃不和型

　　此型见于浅表性胃炎或萎缩性吸炎初期，影像学特征为胃黏膜明显充血、水肿，色泽较红，表面污浊，胆汁返流，蠕动加快。症见胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，大便不畅，每因情志变化影响病情，得气或矢气后稍缓，舌淡红，苔薄白，脉弦。喜暖喜按，泛吐清水，神疲乏力，甚则便溏，四肢不温，精神萎靡，证属肝失条达、湿浊中阻所致。治当疏肝理气，和胃解郁。方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡10ｇ，白芍12ｇ，川芎10ｇ，香附10ｇ，枳壳6ｇ，陈皮10ｇ，生甘草6ｇ。

　　2.2 脾胃虚弱型

　　此型多见于慢性萎缩性胃炎，影像学特征为黏膜颗粒状，黏膜血管显露，并可见蓝色血管网，色泽灰暗，皱襞细小，可伴有胆汁返流，肠上皮化生形成。症见胃脘隐痛痞满，痞闷胀疼，纳呆嘈杂，烦闷不舒，口干口苦，舌红苔腻或黄，脉滑数。证属脾胃亏虚，运化失司所致。治当补脾健胃，行气消食。方用香砂六君子汤加减，处方：木香12ｇ，砂仁5ｇ，党参10ｇ，茯苓15ｇ，白术10ｇ，陈皮6ｇ，制半夏8ｇ，焦六曲15ｇ。

　　2.3 胃阴亏虚型

　　此型多见于慢性萎缩性胃炎或其它证型日久伤阴者。影像学特征为胃黏膜色泽暗淡，呈龟裂状，局部灰白，血管隐现，胃黏液分泌量少。症见胃脘疼痛隐作或灼热，饥不思食，口干不欲饮，大便干结，夜梦纷纭，自觉身热不扬，手足心热，舌红少津，或有裂纹，少苔或光剥无苔，脉细数无力。证属病久化热伤阴，脉络失养所致。治当养阴益胃，缓急止痛，方用养胃汤加减，处方：北沙参30ｇ，麦冬15ｇ，知母12ｇ，天花粉10ｇ，白芍15ｇ，太子参20ｇ，延胡索15ｇ，川楝子6ｇ，石斛6ｇ，扁豆10ｇ。

　　2.4 瘀血阻络型

　　此型多见于慢性浅表性胃炎的后期及慢性萎缩性胃炎，影像学特征为胃黏膜血管扭曲，管壁增厚，管腔狭窄，局部缺血，呈颗粒状，可有肠上皮化生形成。症见胃部痞胀刺痛，疼痛拒按，夜间为甚，放射至腰背部，面色晦暗，口涩干涸，大便燥结，舌暗红，边有瘀点，脉细弦涩，治当化瘀通络，理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减，处方：炒蒲黄12ｇ，五灵脂12ｇ，紫丹参12ｇ，檀香5ｇ，砂仁6ｇ，生大黄5ｇ，生甘草5ｇ，三七粉3ｇ。

　　2.5 脾胃湿热型

　　多见于急性胃炎后期、浅表性胃炎或长期服用非甾体类药及其它对胃黏膜损害的物质引起的化学性胃炎。影像学物特征为胃黏膜充血明显，斑片、斑点状潮红，充血和水肿可交叉相互存在，形成红白相间，并以充血红色为主，黏膜湖扩大，黏液黏稠，或伴有局部糜烂，糜烂底部有灰黄色药品，边缘充血。症见胃脘胀痛或胀满灼热，口苦而干，恶心呕吐，胃脘灼热口臭，尿黄赤或短少，胸闷不畅，舌质红苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿，和胃健脾。方用芩连平胃散加减。处方：炒黄芩10ｇ，炒黄连4ｇ，陈皮6ｇ，陈苍术10ｇ，制厚朴10ｇ，姜半夏10ｇ，茯苓15ｇ，草豆蔻10ｇ，泽泻10ｇ。中药汤剂每日1剂，可复渣再煎，日服2次，服药3周为1疗程。

　　3 治疗结果

　　疗效标准：参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》［3］制定。治愈：胃脘痛及其它症状消失，Ｘ线钡餐造影或胃镜检查正常；显效：主症基本消失，Ｘ线钡餐造影或胃镜检查有明显好转；有效：主症缓解明显，但Ｘ线钡餐造影或胃镜检查改善不明显；无效：症状无明显改善甚或加剧，Ｘ线钡餐造影或胃镜检查与治疗无变化。治疗结果：治愈26例，显效56例，有效36例，无效：18例，总有效率为86.8%。

　　4 讨论

　　本病属祖国医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”、“吐酸”等范畴，病位在胃腑，亦连及脾脏，日久损及肝胆，气血阻滞。其病机特点虚实挟杂，寒热错杂，而成因多为虚、滞、湿、火、瘀所致，治疗常用温脾健胃，清热化湿，养阴益胃，活血化瘀，理气止痛等法辨证施治。但此病多迁延日久，经年不愈，日久则气血不畅，“久病入络”，必有瘀血留其内，故在治疗诸法中，活血化瘀法尤为重要；慢性胃炎病程长者，多以脾胃虚弱或血瘀证型表现突出，选方用药强调疏肝和胃、理气化瘀、健脾补中之法。

　　《温病条辨》云：“有伤脾阳，有伤脾阴，有伤胃阳，有伤胃阴，有两伤脾胃，此混淆治不中豁遗害无穷”。慢性胃炎辨证关健在于分清虚实寒热，在临证中余运用“八辨”进行辨证施治。一辨痛：性质，诱发因素。二辨胀：食后胀或不食胀，痛与胀的关系。三辨吐：有无噫气上泛，吐酸或吐清涎。四辨饥：知饥不食，不知饥不食。五辨味：酸甜苦、无味、黏、香与不香。六辨食：喜食、恶食，喜热、喜冷，饮食与病的关系。七辨便：溏、燥、干及次数，气味、颜色。八辨舌：舌色舌形，苔色苔质。通过八辨，明确病灶、病势，对症下药。正如《医学心悟》所述：“夫通则不痛之理也，但通之法各有不同，调气以活血通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之，寒者温之使通，无非通之之法也”。余近年来宗上治疗多取其效。

参考文献