【关键词】 生肌象皮膏；制备；临床应用；实验研究;综述
生肌象皮膏出自于张山雷《疡科纲要》，是中医外科具有生肌长皮作用的外用药之一，具有生肌长皮、活血养血之功效，可以用在各种疮疡疾病中，对溃疡期脓腐基本已净而皮不生肉不长者尤其有很好的疗效。现将生肌象皮膏临床应用及对该方的各种实验研究综述如下。
1 机理研究
1.1 促进表皮细胞的增生分化
根据现代药理学研究表明，生肌象皮膏在伤口愈合的过程中，可使创面表皮细胞再生能力增强。当创缘的上皮迅速生长时，伤口中央常见有“皮岛”出现，从而加速了创面的愈合速度。还可促进肉芽组织增生分化［1］。以生肌象皮膏治疗感染性开放骨折的临床病例及动物实验均可见在裸露的骨干表面长出“骨的肉芽岛”且不论是创面的肉芽组织或是“骨的肉芽岛”，镜下可见其中纤维母细胞数量多且分裂旺盛，新生毛细血管亦较多。另外还可促进创面再生血管的形成。应用生肌象皮膏治疗感染性开放骨折，其创面毛细血管及毛细淋巴管亦较多，管腔扩大。因为中药促进创面再生血管的形成，故创面皮肤覆盖早，创面收缩快。
1.2 细胞免疫组织化学方面研究
实验表明，生肌象皮膏的抗感染作用是与它对巨噬细胞的激活、加强趋化性，抑制移动及使其吞噬作用增强有关。由于巨噬细胞聚集，停留在抗原入侵部位，并在此发挥强而有力的吞噬作用及局部免疫作用。大量资料证明，巨噬细胞吞噬作用、趋化性及移动抑制等作用的许多方面均与细胞表面受体功能有关。实验结果表明，生肌象皮膏对巨噬细胞膜Fc及C3b受体有明显的增强作用［2］。此外生肌象皮膏能够通过减少终末糖基化产物受体的产生，减少终末糖基化产物对组织、细胞、细胞因子的毒副反应不能完全发挥，而促进糖尿病溃疡的愈合［3］。而在糖尿病溃疡的后期空白组的终末糖基化产物受体高表达而糖尿病各组的低水平表达，这可能由于终末糖基化产物在组织细胞中大量蓄积导致细胞的功能下降，形成终末糖基化产物受体的能力下降所致。终末糖基化产物受体的低表达使溃疡愈合的后期细胞凋亡减慢，组织细胞不能进行正常的塑形。这可能也是糖尿病溃疡愈合时间延长的另一个因素。
1.3 创面pH的研究
伤口酸性时，酸性蛋白酶的水解作用增强，加速了坏死细胞液化和脱落。伤口变为中性或弱碱性利于肉芽组织生长。研究证明使用生肌象皮膏换药，可使伤口pH变化过程加快，临床应用这类药物之所以能促进伤口愈合［4］。
1.4 创面脓液的分析
谈氏对创面脓液的检验分析说道：外敷生肌象皮膏后伤口脓液中溶菌酶含量增加。电解质中血钾含量略高，其余变化不大［5］。
2 临床应用
2.1 治疗皮肤损伤
严重外伤或大面积烫伤后所致的严重肌皮缺损、创面顽固性不愈患者，多由局部软组织损伤严重、血供差、肌皮生长条件差引起。目前临床上对一些小的创面多经适当换药后自愈；而对一些较大的肌皮缺损、骨质外露创面可经局部手术或植皮，大多数创面均能愈合，而对那些植皮失败、创面感染、无充足皮源或不愿再次手术植皮者，创面愈合困难，且易继发感染，加重病情，临床上常无积极有效的治疗方法。应用生肌象皮膏对这些顽固性不愈合、感染的创面行后期综合治疗，并取得了满意的临床疗效。用药期间未出现溃烂加重、继发感染及过敏等不良反应，作者认为象皮生肌膏是一种治疗严重肌皮缺损、顽固性创面不愈的安全、有效的药物。其他如冯氏［6］应用生肌象皮膏治疗皮肤溃疡也取得很好疗效。
2.2 治疗感染伤口及骨髓炎
采用自制的或天津骨科医院配制的生肌象皮膏治疗化脓性感染或骨髓炎时，用药后脓液增多，认为感染坏死创面组织上，色黄质稠是创面好转表现［7］，此种脓液黏稠时创面肉芽红活，愈合加速。象皮生肌膏可通过增强创面局部微血管通透性，使血液中的有形和无形成分渗到创面，为基质内的组织细胞如巨噬细胞、上皮细胞等及时地提供所需营养及其生长因子，促进了局部组织细胞免疫和体液免疫功能，进而为加速创面的早期愈合提供了必要的条件；又通过增加溶菌酶含量和巨噬细胞数量以及活力，达到控制感染的目的。
2.3 治疗慢性溃疡
肢体表面慢性溃疡是基层医院常见病，多发生于下肢静脉曲张而引起湿疹，瘙痒抓破皮肤，糖尿病引起的皮肤感染，外伤性肢体皮肤缺损并感染，长期卧床，皮肤血管神经长期受压、影响局部血运、发生营养障碍而引起的组织坏死溃烂，是长期不愈的一类疾病。采用生肌象皮膏治疗取得满意疗效。在董氏［8］治疗的112例病例中下肢静脉曲张引起溃疡25例，糖尿病引起的溃疡12例，外伤所致皮肤缺损47例，褥疮性溃疡19例，其它9例，均获痊愈。有效率达100%。认为体表慢性溃疡是外科常见病，常常超过3周以上。西医治疗多以抗感染，培养肉芽组织，面积超过2.0cm的溃疡最后植皮。但肉芽组织很难生长，尤其是褥疮、糖尿病、下肢静脉曲张形成的溃疡，病程长，病人非常痛苦。用生肌象皮膏后可加快创口、溃疡面的愈合。任氏［9］将象皮生肌膏与重组人表皮生长因子对比治疗下肢慢性溃疡得出结论为：rhEGF（(金因肽）与象皮生肌膏治疗四肢慢性溃疡具有基本相同的疗效，但是象皮生肌膏更为经济实惠。
2.4 治疗褥疮
全氏［10］于2001年开始应用磺胺嘧啶银联合生肌象皮膏治疗Ⅲ期褥疮，取得显著效果。童氏［11］应用玉红膏联合生肌象皮膏治疗褥疮，也取得显著效果。孙氏［12］单用生肌象皮膏治疗也取得了明显效果。他认为除生肌象皮膏原有作用外还具有较强的杀菌作用。本品为油性制剂，渗透性强，容易被组织吸收，外敷可持续性覆盖疮面，通过渗透作用，发挥药效。可持续保持疮面湿润，保护肉芽颗粒，减少疮面愈合过程中的继发性损伤，有利于肉芽组织的生长和疮面再生修复。象皮生肌膏治疗褥疮治愈率高，疗程短，操作简单，经济实用。
2.5 治疗烧伤
采用生肌象皮膏联合庆大霉素湿敷等综合措施对17例深度烧伤患者进行治疗，取得较好疗效。优点是：抗感染能力强，保持创面湿润，上皮组织得以快速修复；良好的止痛作用；控制或减少疤痕的生成；操作方便，不需植皮。
2.6 治疗糖尿病足
于氏［14］收治糖尿病并糖尿病足68例，应用生肌象皮膏治疗并取得良好效果。在糖尿病足溃疡的溃疡面上外涂象皮生肌膏，不仅能改善局部组织供血，促进组织生成，并且溃疡面很快形成一层薄的药膜，起到了控制和预防感染的作用。其性状为油膏，不易干燥，可使药物长期与溃疡面接触，保证治疗效果。观察表明象皮生肌膏外敷治疗糖尿病足底溃疡不仅能加速创面愈合。
3 讨论
临床采用生肌象皮膏换药，简便易行，不受年龄、体质的限制。不足之处为药源受限，因生肌象皮膏的主药象皮是亚洲象的皮，而大象是野生保护动物。为此，积极寻找药源广泛、疗效相当的代用品，以造福更多的患者，祖国医学从而发扬光大是一项光荣迫切的任务。
参考文献
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