治疗痤疮的古今方剂之配伍规律分析

【关键词】 痤疮；方剂；配伍规律

　　　　痤疮是较为常见的面部损容性皮肤病之一，其发病率极高。痤疮在古医籍中被称为“痤疿”、“面疱”、“皰疮”、“粉刺”、“酒刺”、“风刺”或“肺风粉刺”等，现代仍称“粉刺”，俗称“青春痘”。笔者通过对古现代医家的文献整理，试分析治疗痤疮的古今方剂之配伍规律。

　　1 古代医家的治疗痤疮用方规律

　　古代医家对痤疮的描述颇多，《内经》、《诸病源候论》、《千金方》、《医宗金鉴》等均有痤疮的论述。总结其规律，可见古医家对痤疮的认识较统一，认为其主要病因为感受风、寒、热、湿等外邪，郁积生热而成，其病位在肺经，病性多属实。治疗上可见其有所发展，其中以内服枇杷清肺饮、外用颠倒散为经典治法，沿用至今。

　　1.1 侧重外治之法

　　《肘后备急方》中用治痤疮的方剂共8首，其中有7首为外用方；《千金方》中共有25首，17首为外治方；《医心方》13首中有11为外治方。可见古人注重外治之法，并敷药时间较长，多“夜卧涂面上，旦洗之”。赋形剂有鸡子白、酒、醋、猪脂、井水等。

　　1.2 解毒杀虫力强

　　从古代医家的用药看，胡粉、水银、矾石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦参等均是解毒杀虫之强药，用于痤疮皮损严重者之外用药。如《肘后方》治本病用胡粉、水银、腊月猪脂和熟研；《外科正宗》治宜真君妙贴散（硫磺为主）加白附子敷之。《医宗金鉴》之颠倒散：大黄、硫磺等分。

　　1.3 注意祛风退瘢

　　众医家禀“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”之论，无论内服、外用，多顾及祛除风邪，药如：防风、细辛、川芎、白附子、杏仁、木兰皮、豉等。如《刘涓子鬼遗方》记载的“木兰膏方”（木兰、防风、白芷、独活、藁本、杜仲、辛夷、川芎、细辛等），“傅疱上”治“面皶疱”。《千金方》中“治面皶方：木兰皮一斤，以三年醋渍”，温酒服之。木兰、白附子、白芷即有祛风退瘢之功。张子和“治面风”用“益母草灰，面汤和，烧七遍，洗面用之”［1］。

　　1.4 发展活血之法

　　唐宋以前用活血之法治疗痤疮较为少见，至明代，人们对痤疮的病机认识不断深入，治法随之发展。如张子和“治黑干黑曾风刺方”：苦参、赤芍、冬瓜仁、玄参，清热凉血、活血润肤。《外科启玄》治本病“宜清肺消风活血药治之，外上擦药消之。”

　　2 现代医家治疗痤疮的用方规律

　　2.1 内治法

　　2.1.1 初起予疏风清热

　　现代医家将痤疮首辨为肺经风热者众多。此型较轻，面、背部丘疹色红，或痛或痒，舌红苔薄黄，脉浮数。治疗予疏风宣肺散热为主，多数医家用枇杷清肺饮加减，以枇杷叶、桑白皮为君药，宣降肺气，疏散肺热。而梁苹茂［2］用辛凉轻剂桑菊饮宣肺达邪，清营透疹。亦有医家自拟新方，或喜用他药者，如陈洪绪［3］基本方：枇杷叶、荆芥、防风、僵蚕、桔梗、连翘等，或加薄荷、蝉蜕加强疏风清热之力。李赛美［4］善用祛风药，常加防风、白芷、白蒺藜、白僵蚕等，轻清上扬，善走头部，既能引营卫气血畅行于头部经脉，又能引药上行。

　　2.1.2 注意清热除湿

　　现代医家认为，阳明经上行于头面，若素体胃肠有热，或暑热侵犯胃肠，或饮食不节，过食辛辣厚味，使胃肠积热或脾失健运而湿热内蕴，积热循阳明经上行，郁聚毛孔则发本病。主要表现为皮肤油腻不适，皮损为丘疹，或脓疱囊肿，色红肿痛，口干，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。众医家治疗多注重清热利湿之法，但用方各异，其中茵陈蒿汤应用比例较高，多用茵陈、茯苓、泽泻、生苡仁等。而刘升堂［5］以苇茎汤和五味消毒饮加减。张秀美［6］认为南方地区湿热蕴结为其主要证型，用薏苡竹叶散合仙方活命饮加减。刘瓦利［7］擅用黄芩、黄连、黄柏、苦参清热燥湿。梁贻俊［8］主张健脾化湿清热，方选四君子汤加黄芩、黄连、银花、连翘。

　　2.1.3 重在解毒消痈

　　痤疮的病机关键多从风、热、湿、毒、痰、瘀考虑，但不论何种因素为主，都可视为“毒”，热毒之邪贯穿其始终，故解毒消痈之法用于各型之中。且从药物分析，银花、连翘既有疏风散热之功，亦有解毒消痈之效；生苡仁、黄连、大黄、生山楂等品都具有清热解毒消痈之能。或有表现以脓疱、炎性丘疹为主，皮疹鲜红密集，伴面红、口渴、烦躁、便干，舌红苔黄，脉数，此为热毒甚者。故有医家主张热毒型、热毒壅盛或热毒蕴结之分型，多用五味消毒饮为主方，银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、蛇舌草为主药，清热解毒，消痈散结。

　　2.1.4 兼以活血化瘀

　　“毒”与“瘀”是痤疮治疗中不容忽视的重要因素，从各医家的治疗经验中可看出清热解毒和活血化瘀是相辅相成、不可或缺的治法。经统计，使用频率较高的药物即为清热解毒、活血化瘀药。治疗中根据不同原因，有所侧重。肝气郁滞明显者，以疏肝解郁为主，逍遥散或柴胡疏肝散加减。热毒煎熬津液，凝聚为痰之痰瘀证，痤疮经久不愈，治以化痰逐瘀散结。痤疮的发生与月经周期有明显关系，经前皮疹增多，经后缓解者，即为冲任失调，气血失和，治宜调理冲任，多用益母草、女贞子、当归、丹参。

　　2.1.5 不忘补虚健体

　　多数医家认为痤疮为正盛邪实之症，然亦有学者从虚证出发，提出补虚之法。其中多主张素体阴虚火旺为根本原因，选知柏地黄丸加减。另余晓琳等［9］认为肾阴亏虚、肝气郁结是女性患者缠绵不愈的原因，治以疏肝理气，滋肾养阴。而陈汉章［10］主张肝经虚热，治以滋养肝血，调摄冲任，方以四物汤加减。梁苹茂［2］将其分为虚实两端，又根据患者兼症分：脾虚湿困证、肾虚不荣证、气血两亏和肺肾阴虚证，分别予参苓白术散、萆薢分清饮、八珍汤和沙参麦冬汤加减治疗，并注意疮口不易愈合者，重用黄芪托疮生肌。李燕等［11］分期治疗，认为后期患者多脾肾虚弱，治以健脾补肾，兼清余邪，予二至丸合参苓白术散加减。

　　2.2 外治法随着技术手段的提高，中医外用药物治疗痤疮的方法早已多样化，洗剂、膏剂、面膜、熏蒸、喷雾、凝胶等。笔者发现外治亦遵循辨证原则，但多用清热解毒、活血散结之法。

　　2.2.1 清热解毒力强

　　对皮损较多，病变较严重者，多配合外用之法，故清热解毒之力较强。常用药如：硫磺、大黄、苦参、黄连、连翘、野菊花、银花、芦荟、滑石等，甚用轻粉、炉甘石、冰片。风热犯肺，丘疹较密集者用薄荷、牛蒡子、蝉蜕等疏散风热，透疹解毒。

　　2.2.2 兼顾活血散结

　　痤疮的发展从丘疹、结节、囊肿、瘢痕到色素沉着，均需活血行瘀。常用药有丹参、赤芍、当归、丹皮等，生大黄亦有活血行瘀之效。亦常用蒲公英、天葵子、白芷、皂刺活血排脓，夏枯草、浙贝母消肿散结。

　　2.2.3 注意美白祛瘢

　　患者多担心痤疮愈后留有疤痕或色素沉着，故需注意美白祛瘢，白芷、茯苓、僵蚕、白附子等药即具有此功效。梁贻俊［8］外治痤疮之经验喜用僵蚕、冬瓜仁、桃仁、白芷以减轻色素沉着。

参考文献

1］萧国钢.儒门事亲研究［M］.北京：中医古籍出版社，1998.

　　［2］薛婧.梁苹茂治疗痤疮经验［J］.四川中医，2007，25（7）：79.

　　［3］和丽京.陈洪绪治疗痤疮经验［J］.云南中医中药杂志，2007，28（10）：1718.

　　［4］简小兵.李赛美论治女性痤疮经验［J］.辽宁中医杂志，2007，34（4）：398399.

　　［5］刘升堂.痤疮的中医临床辨治［J］.内蒙古中医药，2008，8：25，57.

　　［6］张秀美，王秀莲.痤疮从湿热论治探讨［J］.天津中医药，2007，24（6）：521522.

　　［7］舒涛.刘瓦利教授治疗痤疮经验集萃［J］.中国临床医生杂志，2007，35（7）：6667.

　　［8］刘春芳.梁贻俊教授治疗痤疮经验［J］.中医药学刊，2006，24（12）：21862187.

　　［9］余晓琳.从肝郁肾虚论治寻常性痤疮48例［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（6）：9394.

　　［10］陈文曾.陈汉章教授治疗痤疮临床经验撷菁［J］.中医药学刊，2006，24（2）：213214.

　　［11］李燕，等.痤疮的分期治疗［J］.河南中医，2006，26（10）：3536.