奥氮平和氟西汀预防脑梗塞后抑郁的临床观察

【关键词】 脑梗塞后遗症； 抑郁症； 奥氮平；氟西汀

　　 1 资料与方法

　　1.1 对象

　　我院收集2007至2008年脑梗塞患者60例，均由头颅CT证实脑梗塞，其中，男41例，女19例。45～83岁，平均65.87岁，该60例患者均为0～3级肌力。去除有意识障碍，失语，精神病者。

　　随机分为治疗组男21例，女9例，平均年龄64.90岁，病程（3.5±2.3）天。时对照组30例，男20例，女10例。平均年龄67.48岁，病程（3.1±2.6）天。HAMD评分，治疗组（10.75±3.65）对照组（11.05±4.58）。SSS评分，治疗组（15.01±5.91），对照组（14.98±6.05）。两组年龄、病程和HAMD评分无差异。

　　1.2 方法

　　两组均给与丹红注射液，葛根素，阿司匹林，有颅高压者给予脱水剂，有高血压，糖尿病，冠心病者给予相应治疗。治疗组加用奥氮平（美国礼来公司）6.25mg，qn，14天，氟西汀（美国礼来公司）20mg，qd，28d。入院时，4周后进行HAMD和SSS评分量表评分。

　　2 结果

　　治疗后HAMD评分，治疗组14.52±2.43，对照组（21.04±3.12）。P<0.01，有显著性差异。SSS评分治疗组（10.55±6.18），对照组（14.62±8.02），P<0.01。有显著性差异。治疗组有2例服氟西汀后有轻度胃肠道反应，坚持服药后症状逐渐减轻，无中途退出观察者。

　　3 讨论

　　脑卒中后抑郁（PSD）机制不明，但它能明显影响患者的康复锻练的主动性，在一定程度上影响患者的功能康复 ［12］ ，Storksein等［3］认为：PSD与多巴胺能神经功能紊乱有关，尤其与5HT和NE等神经递质减少关系密切。氟西汀是5HT再摄取抑制剂，有良好的抗抑郁作用，但起效较慢。奥氮平具有5HT、NE、DA等多重受体拮抗作用，能快速控制抑郁、焦虑等症状，两药都是5HT2C受体拮抗剂，能提高额叶皮层DA和NE的水平，故可能具有协同作用。奥氮平能克服氟西汀起效较慢的缺点，在早期就改善患者抑郁、焦虑等症状，提高患者依从性，两药合用又能减轻氟西汀的胃肠道反应，本组资料仅2例有轻度胃肠道反应，均未影响治疗。本组资料表明小剂量奥氮平和氟西汀合用能明显改善脑梗塞后功能恢复，预防脑梗塞后抑郁的发生。

参考文献

1］Van de weg FB Kuik DJ Lankhorst GJ Poststorke depression and functional outcome：a cohort study investigating the influence of depression on functional recovery from storke［J］.Clin Rehab 1999 ，13： 26872.

　　［2］郭克锋，杨文清.脑卒中后抑郁障碍［J］.中国临床康复；2003， 7(5)：7189.

　　［3］Storksein SE Robinson RG，Price TK，Comparison of patients with and without poststorke major depression matched for size and location of lession［J］.Arch Gen Psychiatry，1998，45 ：247