辨体论治在冬令膏方中的应用

【摘要】 根据王琦九种体质分类法对气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质八种不同体质的人群在冬令采用膏方调理，经过临床实践取得了成效。

【关键词】 辨体论治；冬令膏方；中医体质学

　　 　　 1 辨体论治的概念

　　辨体论治即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施［1］。北京中医药大学王琦教授的《中医体质分类判定标准》［2］，把人的体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等九种，这种体质分类法是结合了形体结构、生理机能、心理特点等综合因素后提出，具有实践意义。

　　2 辨体论治在冬令膏方中应用

　　2.1 自然界有五运六气的变化，而人体五脏六腑之气亦随着五运六气的变化作出适时的反应。《素问·四气调神大论篇》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴……”。冬季是万物收藏之季，是人体吸收营养、贮藏精华、增强体质的最佳时机。故在此理论基础上形成了冬令膏方等择时施治之法。膏方又称膏滋药，是滤取药物的煎液，经浓缩后加入糖或蜂蜜等熬炼成稠厚的药膏，其处方多为滋补性质。从唐宋时期开始冬令膏方即被视为祛病强身，延年益寿的好方法。冬令膏方利用冬至到春分这一严寒阶段，以调阴阳、补五脏、益气血、助正气等补益手法为主，兼顾清里热、除冗寒、化痰湿、行气血、疏经脉、调冲任、消积聚等祛邪治病之法，寓攻于补，补攻兼施。随着对人体体质研究的不断深入，运用辨体调治原则在冬令对亚健康人群进行膏方调理，改善体质，具有独特优势。

　　2.2 辨体膏方调治

　　2.2.1 气虚质膏方调治

　　气虚质者多元气虚弱。主要成因在先天不足、后天失养或病后气亏。其体质特征为体型偏胖或胖瘦均有，平素语音低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，易出汗，性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险，易患感冒，易哮喘，多兼有过敏素质。调体以培补元气、补气健脾为原则。代表方：四君子汤、补中益气汤。常用药为生黄芪、生晒参、西洋参、炒白术、茯苓、当归、陈皮、炒白芍、炙桂枝、麦冬、五味子、防风、炒米仁、大枣、炙甘草等，再加阿胶、龟板胶、鹿角胶、冰糖等收成膏。

　　2.2.2 阳虚质膏方调治

　　阳虚质者多元气不足，可由先天不足如孕育时父母体弱或年长受孕、早产或平素偏嗜寒凉损伤阳气、久病阳亏或年老阳衰等引起。其体质特征形体白胖，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，大便溏薄，小便清长。性格多沉静、内向。易病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。调体以补肾温阳、益火之源为原则。代表方为金匮肾气丸、右归丸。常用药为熟地、肉桂、山萸肉、淮山药、茯苓、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、巴戟天、紫河车等，再加鹿角胶、阿胶、冰糖等收成膏。

　　2.2.3 阴虚质膏方调治

　　阴虚质成因与先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阴有关。体质特征多见体形瘦长而手足心热，平素易口燥咽干，口渴喜冷饮，大便干燥，性情多急躁，常失眠多梦。调体以滋补肾阴，壮水制火为原则。代表方为六味地黄丸、左归丸等。常用药物为枸杞子、杭白菊、杭白芍、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、石斛、地骨皮等，再加龟板胶、阿胶、冰糖等收成膏。

　　2.2.4 痰湿质膏方调治

　　痰湿质者多因脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞。成因于先天遗传，或后天过食肥甘以及病后水湿停聚。体质特征为体形肥胖，面色淡黄而暗，且多脂，多汗且粘，胸闷身重不爽，痰多，性格温和善忍耐。易患消渴、中风、胸痹、咳喘等病证。调体以健脾利湿，化痰泻浊为原则。代表方为参苓白术散，二陈汤、三子养亲汤等。常用药为党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、山药、扁豆、意苡仁、砂仁、莱菔子、苏子等，再加黄明胶、木糖醇等收成膏。

　　2.2.5 湿热质膏方调治

　　湿热质者多湿热蕴结不解，形成于先天禀赋或久居湿地，体质特征面垢油光，易生痤疮粉刺，容易口苦口干，身重困倦，便干，尿赤，性格多急躁易怒。易患疮疖、黄疸、热淋等病证。调体以分消湿浊，清泻伏火为原则。代表方为泻黄散，泻青丸，甘露消毒丹等。常用药为藿香、山栀、石膏、甘草、防风、龙胆草、当归、茵陈、大黄、羌活、苦参、地骨皮、贝母、石斛、茯苓、泽泻等，再加黄明胶、木糖醇等收成膏。

　　2.2.6 瘀血质膏方调治

　　瘀血质成因多因先天禀赋，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络等。体质特征常见面色晦暗，皮肤偏暗或色素沉着，发易脱落，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张。心情易急躁健忘，易患出血、中风、胸痹等病证。调体以活血祛瘀，疏通经络为原则。代表方为桃红四物汤、大黄虫丸等。常用药为桃仁、红花、生地、当归、川芎、大黄、虫、赤芍等，再加阿胶、龟板胶、冰糖等收成膏。

　　2.2.7 气郁质膏方调治

　　气郁质成因多为先天遗传，或后天情志所伤有关。形体特征以瘦者为多，常见性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑，对精神刺激适应能力较差，平素忧郁面貌，神情多烦闷不乐。胸胁胀满，或走窜疼痛或咽间有异物感，或乳房胀痛，睡眠较差，食欲减退，惊悸怔忡，健忘，痰多，大便多干。易患郁症、脏躁、百合病、不寐、梅核气、惊恐等病证。调体以疏肝解郁，条达安神为原则。代表方为逍遥散、柴胡疏肝散、甘麦大枣汤、酸枣仁汤等。常用药为淮小麦、炙甘草、大枣、柴胡、枳壳、陈皮、青皮、制香附、玫瑰花、绿梅花、合欢花、炒枣仁、柏子仁、砂仁、炒白芍、炒白术、广地龙、佛手、莲子、百合、制元胡、川楝子、当归等，再加阿胶、黄明胶、冰糖等收成膏。每日两次，每次一勺，早晚开水送服。

　　2.2.8 特禀质膏方调治

　　特禀质者是由于先天性或遗传因素所形成的一种特殊体质状态。如先天性、遗传性生理缺陷，先天性、遗传性疾病，变态反应性疾病，原发免疫缺陷等。该体质对季节气候适应能力差，易患花粉症，易引发宿疾，易药物过敏。过敏质者主要是肺气不足，卫外不固，则易致外邪内侵，形成风团、瘾疹、咳喘等。过敏质者调体以益气固表，养血消风为原则。代表方为玉屏风散、消风散、过敏煎等，常用药物有黄芪、白术、防风、蝉蜕、乌梅、益母草、当归、生地黄等，再加阿胶、龟板胶、冰糖等收成膏，每日两次，每次一勺，早晚开水送服。

参考文献