68例急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理

【关键词】 心肌梗死； 溶栓治疗； 护理

急性心肌梗死(AMI)是内科急危重病，溶栓治疗是利用静脉输液、静脉推注技术或经皮穿刺导管技术在AMI早期用溶栓药物溶解冠状动脉内的血栓，恢复其灌注能力，是近年来AMI治疗的主要进展之一。尽早、尽快溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死心肌组织，限制梗死范围，维持心肌功能，降低患者的死亡率。在溶栓治疗中正确及有效的护理是溶栓治疗成功的重要一环。本文将68例AMI患者溶栓治疗的护理经验总结如下。

　　1 临床资料

　　2004年1月～2008年12月我院对68例AMI患者采取了溶栓疗法，男59例，女9例，年龄39～70岁，平均56.5岁，其中5例合并糖尿病。心肌梗死部位：下壁心梗者19例，前间壁心梗者17例，前壁心梗者8例，侧壁心梗者6例，广泛前壁心梗者5例，下壁+后壁心梗者8例，下壁+右室心梗者5例。全部病例均符合WHO规定的AMI诊断标准，并具备下列条件：①严重的胸痛持续在30 min以上，含服硝酸甘油不能缓解。②心电图检查至少有相邻两个导联ST段抬高，肢导联≥0.1 mV或胸导联≥0.2 mV。③发作时间在12 h以内。④年龄≤70岁，70岁以上高龄患者视具体情况而定。⑤无溶栓禁忌证。结果：治愈44 例(64.71%)，好转21例(30.88%)，因反复发生室性心律失常致泵衰竭而死亡3例(4.41%)。

2 护理措施

　　2.1 常规护理

　　2.1.1 心理护理 AMI患者多发病突然，大部分患者并伴有疼痛、胸闷不适等，常给患者带来濒死感觉。因此患者恐惧不安，加之患者对疾病及其治疗不了解，心理压力大，护理人员应首先观察患者心理及精神状态，使用语言与非语言交流相结合的方法，缓解患者的紧张焦虑心理。用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰，介绍治疗目的、方法及注意事项，取得患者和家属的信任以及配合，并签订溶栓知情同意书。同时介绍溶栓成功的病例，给患者创造一个安全可信的环境，从而减轻或消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2.1.2 治疗前配合与准备 准备溶栓治疗所需的一般物品及药品，如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等，还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物；药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。详细询问病史，了解有无禁忌证，做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测，还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的评估。

　　2.1.3 生活护理 保持病房安静，让患者绝对卧床休息，采取平卧或半卧位，吸氧，给予易消化的半流食，并限制钠盐和脂肪的摄入，保持大便通畅，生活上要给予协助，大小便均不能离床，使其安全度过急性期。

　　2.2 专科护理

　　2.2.1 专人护理 进行持续心电监测，同时做好心电图记录，及时发现病情变化；正确记录24 h液体出入量，控制输液速度及量，严密监护患者心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录于特护单上；同时耐心听取患者主诉，评估胸痛的程度，随时与医生联系。

　　2.2.2 建立静脉通道 在患者同一上肢建立双静脉通道，其中一条选用静脉套管针，以保证溶栓的药物按时输入；另一条静脉通道，可以根据患者血管情况选择，方便多渠道地补液，或抢救时用药，提高抢救成功率。

　　2.2.3 药物输注 争取在发病6 h内用药，用药愈早，预后愈好。根据医嘱将尿激酶150万U溶于生理盐水溶液100 ml中，30 min内输入，其中前10 min输入总药量2/3，后20 min输入总药量1/3，若溶栓药物输入过慢会降低疗效。用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位有无出血，观察大小便颜色。发现异常应及时报告医生终止治疗。

　　2.2.4 并发症的护理 溶栓患者可能出现的并发症有出血倾向、低血压状态、过敏反应、再灌注性心律失常、再梗死及心肌破裂等。应密切观察，发现异常倾向应及时报告并做好抢救准备。

　　2.3 溶栓后康复护理 适时进行适量的活动，使患者安全度过急性期而进入康复期。对病情稳定的患者，向其宣传有关心肌梗死的疾病知识，讲明绝对卧床、床上排便的重要性，便秘的危害性，药物的性质，用药与治疗的关系等，了解治疗目的，并积极配合。定期向患者说明康复计划，并进行出院指导。

3 讨论

　　溶栓治疗使AMI患者的死亡率大大降低(从30%降到10%左右)，而溶栓疗法能发挥最大作用的时间一般在胸痛发生后6 h以内，而且用药越早效果越好。临床实践证明，AMI患者溶栓治疗时间越早，冠脉血管再通率越高，有利于恢复心肌灌注，挽救濒死的心肌，缩小心肌梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，提高抢救成功率和生存率［1］。若超过12 h溶栓则效果不佳，出血风险会加大，所以争取时机溶栓治疗是抢救成功的关键。因此，护士应具备有熟练、敏捷的急救技术并掌握溶栓的适应证和禁忌证，迅速建立静脉通路，尽快准备溶栓药物并按医嘱准确及时输入溶栓药物，确保溶栓治疗的顺利进行。

　　在治疗期间进行连续性心电监护，密切观察病情变化和观察溶栓疗效及不良反应，对防治并发症，降低其死亡率有重要意义。因此要特别注意有无并发症并及时处理：①出血倾向，出血是溶栓治疗最重要的并发症之一，在抗凝治疗期间要严密观察患者有无出血倾向，如皮肤有无出血点、瘀斑；穿刺局部有无出血；有无消化道出血，尤其注意有无颅内出血。若有剧烈头痛、神志改变、四肢湿冷，烦躁、血压下降等危及生命的出血征象，护士必须迅速做好输血准备，同时终止溶栓治疗［2］；②心律失常，心律失常多发生于溶栓治疗的24 h内，心律失常与梗死部位有关，前壁梗死时再灌注性心律失常多为室性心律失常，如频发室早、室速或室颤等；下壁梗死再灌注性心律失常多发生窦缓、房室传导阻滞。因此在溶栓过程中，护士要对心律失常有充分的认识，学会应用心电监护仪并熟悉AMI患者心电图变化规律，正确识别常见心律失常。同时护士要撑握除颤仪的使用方法，发现室颤尽快采用非同步直流电除颤［3］；③低血压，可由于心肌大面积梗死心肌收缩力明显降低，心输出量减少所致，可能与血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张药及合并出血等有关。少数AMI患者收缩压在90 mmHg左右、心动过缓，此多为暂时性低血压状态，一般只要做到及时给氧，止痛，适量给予阿托品及抬高患者肢体即可纠正，若血压过低应采取扩容治疗。此外，做好心理护理与生活护理，对促进患者康复，提高患者生活质量也具有重要的意义。

参考文献