【关键词】 应力性骨折; 胫骨骨折; 心理干预; 新兵训练
胫骨应力性骨折是新兵训练多发病，严重影响新兵训练质量和水平。我们于2008年1～4月对新兵进行现场心理干预试验，结果证实保持良好的心理状态对降低胫骨应力性骨折的发生率有明显作用。
1 对象与方法
1.1 对象 从我部参加2008年度为期12周基础训练的9个新兵连中，随机抽取6个连作为研究对象，新兵均为男性，年龄18～20岁，平均19岁。从中随机抽取3个连作为试验组，另3个连为对照组，排除因非训练损伤而中途退出训练或停训1周以上者，共580名新兵纳入本研究，其中试验组288人，对照组292人。
1.2 方法 参考美陆军Georgoulakis JM(1979)，自行设计25个调查项目，由调查人员进行评价打分，每个项目记+4～-4分。SPSS 11.0软件包进行数据的统计学处理。新兵心理状态分为Ⅰ类积极型(85～100分)、Ⅱ类稳定型(75～84分)、Ⅲ类不稳定型(60～74分)、Ⅳ类消极型(59分以下)。为工作方便，将Ⅰ、Ⅱ类合称为稳定型，Ⅲ、Ⅳ类为非稳定型。开训前对两组所有新兵进行心理问卷调查及测试，开训后每周进行1次心理测试，一直持续到训练结束。试验组开设心理咨询站进行封闭式心理疏导，了解新兵的不稳定型心理特点，有针对性进行心理疏导，针对重点人员进行强化疏导。另外，在试验组设置“心理信箱”，每周末开箱，结合心理咨询及疏导工作以不同方式予以解答。对照组不进行任何心理干预。胫骨应力性骨折诊断标准：①损伤局部无外伤史;②压痛部位位于胫骨内侧面;③X线检查可见骨膜反应及骨质变化;④排除浅表炎症、外伤及邻近部位的胫后肌群或近关节部位的韧带、半月软骨、滑膜及滑囊损伤。
2 结果
两组新兵开训前心理状态比较，见表1。表1 开训前新兵心理状态
两组的稳定型人数与非稳定型人数比例相近，差异无显著性(P>0.05)。12周基础训练结束后，对照组发生胫骨应力性骨折48例(16.44%);试验组发生28例(9.72%)，显著低于对照组(χ2=5.74，P<0.05)。结果表明，训练期间加强新兵的心理疏导是必要和有效的。
3 讨论
新兵训练中非稳定型心理主要表现为：①适应能力差。特别是不适应紧张的部队生活，害怕、苦闷、自卑，缺乏自信心。接受新的训练科目时表现出束手无策，易发生意外损伤。②性格内向。易产生压抑、强迫等倾向。表现为与战友、领导关系不融洽，训练中易出现疲劳损伤。多见于独生子女。③心理脆弱。表现为失落、失望等情绪，对训练难以接受和适应，易出现私自离队，甚至有自残倾向，此类心理障碍较重。心理状态的异常，必然会影响到人体的整体协调和防御功能。新兵基础训练过程中的第2、4周是发生应力性骨折的高峰期，而调查发现新兵训练的第1、3周恰恰又是训练心理状态不稳定的波动期，易暴露其环境适应不良或心理障碍等弱点。因此，在此期间应结合部队经常性管理工作和政治思想工作去发现问题，有针对性地进行心理干预，进行训练伤的防治教育，以保持波动期的稳定性心理状态，防止第2、4周训练伤发生率的大幅上升。本研究结果表明，新兵训练时的心理状态与训练伤的发生率密切相关。结合训练伤防治知识教育，有针对性地进行心理排查和疏导，加强心理干预，无论对提高新兵心理适应能力，还是预防训练伤均具有十分重要的意义。