【摘要】 目的 观察微波治疗仪治疗宫颈糜烂的临床疗效和不良反应。方法 采用微波治疗仪对138例宫颈糜烂患者进行治疗并随访观察3个月。结果 本组轻度和单纯型宫颈糜烂的治愈率为100%，中度和重度宫颈糜烂的治愈率分别为80.9%和51.6%，颗粒型和乳头型宫颈糜烂的治愈率分别为58.3%和48.2%。138例患者中治愈114例（82.6%），有效24例（占17.4%），总有效率为100%。结论 微波治疗仪治疗宫颈糜烂疗效确切、无副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 宫颈糜烂； 微波治疗； 疗效
【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect and adverse reaction of microwave therapy on cervical erosion. Methods 138 cases with cervical erosion were treated with microwave therapy instrument and followedup for three months. Results In our study， the cure rate of slight degree and simple type was 100%， moderate and severe degree was 80.9% and 51.6%， granule and papilla type was 58.3% and 48.2% respectively. Of 138 cases， the cure rate was 82.6%(114/138)， the total effective rate was 100%. Conclusion Microwave therapy instrument for cervical erosion is effective and has no side effect， and it can be widely used in clinic.
【Key words】 Cervical erosion；Microwave therapy；Therapeutic effect
宫颈糜烂是妇科的常见病、多发病之一，文献报道有30%的育龄妇女患有此病。发病原因主要为感染引起，治疗方法以局部治疗为主，而目前采用最多的是物理治疗。常用的方法有激光、电烫、红外线凝结、冷冻治疗等。2008年7月～2009年3月，我科采用微波治疗仪治疗宫颈糜烂138例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择138例来我院妇产科就诊的宫颈糜烂患者，年龄22～46岁；病程1～3年。其中，经产妇51例，初产妇87例。临床表现以白带增多为主，白带多呈乳白粘稠样，黄色脓性或血性，易出现接触性出血，轻症患者仅感觉腰酸、腰痛或下腹坠胀感，重症患者则出现较严重的腰骶部疼痛及下腹痛，月经前和性交时尤为严重。全部病例均行白带常规、宫颈刮片或组织病理学检查，排除念珠菌、滴虫、细菌性阴道病、淋病、宫颈恶性病变及宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级。根据《妇产科学》的分类标准［1］，138例患者中，轻度糜烂60例（43.5%），中度糜烂47例（34.1%），重度糜烂31例（22.5%）；单纯型87例（63.0%），颗粒型24例（17.4%），乳头型27例（19.6%）。
1.2 治疗方法 治疗时间选择在月经干净后3～5 d内进行。患者取截石位，常规消毒外阴，铺无菌洞巾，用阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈分泌物。采用SM92 M型微波治疗仪器，治疗头功率为20～30 W，将治疗头轻轻伸入阴道内窥器中，不接触其他任何组织，从宫颈口内0.5 cm深入开始由内向外轻加压，顺时针移动治疗头，治疗速度以病变区域变成黄白色凝团为佳，近宫口处组织凝固稍深，近边缘处稍浅，治疗头约超过糜烂边缘0.5 cm。在治疗过程中，应根据患者对微波刺激的感受程度而调整功率，以患者感觉舒适为宜。术毕观察凝固组织有无渗血，若有渗血用微波治疗头再次凝固止血，局部涂以龙胆紫等。每次治疗时间为3～5 min。术后60 d禁性生活、盆浴和重体力劳动。术后1、2、3个月各随访1次。3个月后未痊愈者，可再行微波治疗。
1.3 疗效判定标准 痊愈：宫颈光滑，糜烂面完全消失，临床症状消失；有效：糜烂面缩小1/3以上，临床症状减轻；无效：治疗前后宫颈糜烂及临床症状均无变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS for Windows 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 宫颈糜烂程度与疗效的关系 宫颈糜烂程度越轻，痊愈率越高，轻度宫颈糜烂的痊愈率优于中度(P<0.01)，中度优于重度(P<0.05)，见表1。表1 不同程度宫颈糜烂的疗效比较
2.2 宫颈糜烂类型与疗效的关系 见表2。单纯型的痊愈率优于颗粒型及乳头型(P<0.01)，但颗粒型与乳头型的痊愈率比较无显著性差异(P>0.05)。表2 不同类型宫颈糜烂的疗效比较
2.3 不良反应 术中患者无痛苦、无出血及自觉不适。术后也未见明显不良反应，一般不影响日常生活，个别患者术后1～2周出现下腹痛及阴道少量流血性液体，给予止血、抗炎等药物治疗后，症状消失。
3 讨论
宫颈糜烂多因内分泌紊乱、外伤、感染所致，是诱发宫颈癌的高危因素。据文献报道宫颈糜烂的癌变率为2.5%，较正常高73.2%［2］。且轻、中度宫颈糜烂较重度宫颈糜烂的癌变率低，药物治疗、物理治疗疗效好，因此临床上应重视妇女普查，早期发现并积极治疗轻、中度宫颈糜烂，预防宫颈癌的发生。目前本病的治疗方法主要有阴道用药和物理方法。阴道用药以中药或中药与抗生素的混合制剂为主，多具有清热燥湿、消肿止痛、活血生肌等作用，且无创伤，使用方便，易被患者接受，尤其适用于轻度宫颈糜烂患者［3］。但对于中、重度宫颈糜烂，仍建议使用物理方法，以取得更好的疗效。
本研究采用微波治疗宫颈糜烂的总有效率达100%，效果显著，且未见明显不良反应，与文献报道的结果一致［3，4］。微波治疗的原理是高频电磁波通过特制探头传输至病变组织上，使治疗部位病变组织分子、离子吸收微波后高速运动产生内热，瞬间达到高温，从而使自身凝固、坏死、变性、脱落，病变组织破坏均匀，界限分明，深浅一致。同时，微波的微热效应和非热效应使凝固破坏组织的周围基底部位血液增加、代谢加强、营养改善、再生加速、白细胞吞噬作用增强，具有良好的消炎、杀灭肿瘤细胞的作用［3］。通过临床观察，微波治疗宫颈糜烂疗效显著，一次性治愈率高，好转者继续治疗仍然有效，而且糜烂程度越低，治愈率越高，减少了宫颈癌的高危因素。术后阴道排液量少，持续时间短，宫颈上皮修复快、愈合时间短，并能恢复原宫颈解剖外形，宫颈弹性好，创面光滑，不影响患者生育。治疗时由于探头与组织直接接触，微波定向发射，定位准确，深度易控制。微波治疗宫颈糜烂是将糜烂面的单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生的复层鳞状上皮覆盖［5］，其操作简单，方便、安全有效，无副作用，患者易接受，值得在临床推广应用。
参考文献
1 乐杰，主编．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2004．265266．
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3 巩军．微波治疗宫颈糜烂226例分析．中国误诊学杂志，2009，9（10）：24102411．
4 郑小平，吴小虎．微波治疗仪治疗宫颈糜烂121例临床分析．华中医学杂志，2009，33（1）：4950．
5 尹爱侠．微波联合保妇康栓治疗中、重度宫颈糜烂效果分析．徐州医学院学报，2002，22（4）：343344．